Бисфосфонаты от остеопороза

Содержание

Бисфосфонаты для лечения остеопороза — названия и отзывы

Бисфосфонаты от остеопороза

Остеопороз – это хроническая прогрессирующая болезнь, при которой снижается плотность костей и повышается риск переломов. Бисфосфонаты для лечения остеопороза назначаются в качестве основной терапии. Эффективность данных лекарств доказана учеными, они препятствуют разрушению костной ткани.

Почему необходимо лечить остеопороз

Остеопороз – достаточно распространенное заболевание. Чаще всего им страдают хрупкие женщины с низким весом. Болезнь начинает прогрессировать в период менопаузы. Особенно, если менопауза была вызвана искусственно (после удаления матки и яичников).

Развитию болезни способствует малоподвижный образ жизни, сидячая работа. Поэтому для профилактики остеопороза рекомендуются прогулки на свежем воздухе, на солнце. Солнце стимулирует выработку витамина D в организме, что также помогает замедлить течение болезни. Но не нужно долго находиться под палящими лучами в самые жаркие часы, чтобы избежать солнечного ожога.

Остеопороз поражает все кости скелета сразу. Они становятся хрупкими, возрастает риск переломов в обычных ситуациях и при повседневных нагрузках. Остеопороз, если его вовремя не диагностировать и не вылечить, способен приводить к инвалидности.

Опасность заболевания состоит в том, что иногда оно протекает без симптомов. А диагноз ставится уже после травм и переломов. Позвоночник, лучевые и бедренные кости подвержены переломам чаще остальных.

Основные симптомы развития остеопороза:

  • уменьшение роста (на 3 сантиметра и более);
  • сутулость (может быть признаком перелома позвонков);
  • сильная боль в спине;
  • частые травмы и переломы;
  • судороги ног, особенно ночью;
  • боль в груди и спине (особенно после сидячей работы).

Первый перелом увеличивает риск повторных повреждений в несколько раз. К тому же возможны осложнения: пневмония, тромбоэмболия, пролежни. Осложнения возникают из-за длительного постельного режима.

Замедление течения заболевания возможно лишь, если вовремя обратиться к врачу. Перед постановкой диагноза обязательно требуется проведение ряда исследований. Лечение должен назначать врач, он же должен объяснить правила приема лекарств и профилактические методы в лечении остеопороза.

Что такое бисфосфонаты преимущества и недостатки препарата

Бисфосфонаты замедляют, а в некоторых случаях останавливают разрушение костей. Это основные препараты при лечении остеопороза. Прием данных лекарственных средств во много раз снижает риски травм и переломов костей.

Бисфосфонаты – это произведенные синтетически аналоги натуральных межклеточных веществ. Доказано, что они связываются с минералами кости, проникают в костную ткань и остаются в ней. Имеют эффект накопления.

Главными преимуществами препаратов являются:

  • уничтожение раковых клеток;
  • отсутствие гормонов в составе;
  • отсутствие негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему.

Но, помимо преимуществ, бисфосфонаты имеют и негативные стороны. К ним можно отнести наличие побочных эффектов и противопоказаний. Несоблюдение инструкции и советов врача, превышение дозировки может негативно отразиться на здоровье человека.

Исследования доказали, что со временем эффективность препаратов снижается. При длительном использовании таблеток (4-5 лет) не наблюдается значительных улучшений в состоянии костных тканей.

Эффективность бисфосфонатов может быть снижена в случае низкого тестостерона. Он повышает усвоение элементов для восстановления костной структуры, способствует ускорению появления новых клеток. При низком уровне данного гормона вначале проводится терапия, направленная на его повышение.

Минус препаратов в том, что они не полностью всасываются. Поэтому рекомендуется принимать их на голодный желудок за 30-40 минут до еды.

В некоторых случаях бисфосфонаты назначаются для профилактики остеопороза, обусловленного менопаузой у женщин. Но принимать препараты без назначения врача нельзя.

Принцип воздействия на костные ткани

Накапливаясь в костях, бисфосфонаты препятствуют деятельности остеокластов (костных макрофагов, разрушающих кость посредством растворения минеральной составляющей и разрушения коллагена).

В норме остеокласты задействованы в процессе резорбции (разрушения) костной ткани. Они удаляют старую ткань, работая одновременно с остеобластами. Остеобласты – это молодые клетки, синтезирующие межклеточное вещество. После накопления данного вещества, остеобласты замуровываются в нем, превращаясь в остеоциты (клетки костной ткани).

Источник: https://otravmah.online/osteoporoz/bisfosfonaty-dlya-lecheniya

Помогают ли бисфосфонаты для лечения остеопороза

Бисфосфонаты от остеопороза

Остеопороз – заболевание гетерогенное, характеризуется изменением показателей плотности костной ткани по сравнению с нормой. Масса костной ткани определяется взаимодействием остеобластов (формирующие клетки) и остеокластов (разрушающие клетки).

Большинство методов лечения этого заболевания направленны на восстановление или сохранение баланса костного оборота: разрушения и восстановления клеток.

Для чего прибегают к бисфосфонатам

Прием бисфосфонатов при остеопорозе основывается на многих факторах: пол, степень тяжести, классификация текущего состояния, причина сбоя, сопутствующие заболевания. В зависимости от этих факторов и механизма действия, препараты разделяются на две группы:

  • ускоряющие рост костной ткани;
  • останавливающие повышенную резорбцию, т.е. разрушение.

К первой группе относят гормонозаместительную терапию, а ко второй – препараты восполняющие концентрацию кальция, а также бисфосфонаты. Внедрение последних в протокол лечения остеопороза показало хорошие результаты, подкрепленные исследованиями с последующим включением препаратов на основе бисфосфонатов в список препаратов первой линии лечения.

Достоинства и недостатки

Бисфосфонаты пришли в медицину из неожиданных областей, нефтяной и промышленной. Открытие их эффективности для препятствия не только коррозии металлических конструкций, но и «коррозии» костной ткани – важная веха в развитии методов лечения остеопороза.

Как лечить жжение в колене?

В медицинском понимании препараты группы БФ (бисфосфонаты) – негормональные ингибиторы процессов разрушения костной массы, регулируют обмен фосфора и кальция, постепенно стабилизируя процесс резорбции — восстановления костей за счет замедления разрушения.

Бисфосфонаты выступают синтетическими заменителями естественных пирофосфатов, но более устойчивыми к действию ферментов организма. Они помогают установить или поддержать хрупкий баланс в костях, успешно справляясь с ускоренной потерей костной массы.

Плюсы:

  • простота приобретения — лекарства продаются в любом аптечном пункте, хотя для этого и понадобится рецепт, но заказывать их специально не нужно;
  • сравнительно невысокая стоимость;
  • эффективность.

Минусы:

  • специфика применения – некоторые условия применения приносят неудобство пациентам, при этом требуют жесткой неукоснительности;
  • малая биодоступность – усваивается лишь малая часть от общего принятого объёма, большая часть выводится из организма;
  • серьезные побочные действия препаратов, при этом применение не гарантирует полное выздоровление даже при начальной стадии развития остеопороза;
  • препятствуют не только разрушению костной ткани, но и восстановлению, такая двусторонняя стабилизация не всегда желательна при лечении.

Показания к назначению

Фармакологическое действие бисфосфонатов направлено не только на замедление разрушительных процессов в костной массе, но также они обладают анестезирующими и противоопухолевыми свойствами – поэтому с успехом используются в онкологии для борьбы с развитием раковых клеток, препятствия появления метастазов, а также купирования гиперкальциемии.

Таким образом, список показаний к применению – достаточно внушителен:

  • остеопороз;
  • опухоли различного генеза;
  • остеодистрофия;
  • миелома;
  • гиперпаратиреоз;
  • остеогенез;
  • гиперкальциемия.

Читайте о строении коленного сустава человека.

Противопоказания к применению бисфосфонатов

Препараты группы БФ – серьезные лекарственные формы, перед применением нужно внимательно изучить анамнез пациента. Так, важны состояние почек и правильная оценка преобладания результата над возможными осложнениями.

В приеме препаратов существуют тонкости, которые должны учитываться лечащим врачом, для снижения рисков при почечной недостаточности, например, может назначаться памидронат с одновременным уменьшением дозировки, а перед применением «Зометы» нужно проводить исследование состояния почек перед каждым (!) введением лекарства.

Поэтому важно осторожно принимать препараты и изучить противопоказания:

  • гипокальциемия;
  • почечные заболевания с клиренсом креатинина менее 35 мл в минуту;
  • гипопаратиреоз;
  • нарушения, связанные с лактозой, лактазой и глюкозо-галактозой;
  • беременность и лактация;
  • детский возраст;
  • мальабсорбция кальция;
  • болезни пищевода, затрудняющие продвижение пищи;
  • неспособность больного находиться в вертикальном положении не менее получаса после приема препарата.

Обратите внимание, обострение заболеваний ЖКТ, хоть и не является прямым противопоказанием, но — сигналом к применению с осторожностью.

Разновидности бисфосфонатов

Лекарства на основе бисфосфонатов разделяют на 2 группы:

  1. Безазотные — препараты первого поколения, не включающие в состав азот (N), другое название – «простые бисфосфосфонаты».
  2. Азотсодержащие – препараты второго поколения, содержащие азот, другое название «аминобисфосфаты».

Отметим также классификацию модификаций препаратов:

  1. Монокомпонентные – содержат в составе только аледронат.
  2. Двухкомпонентные:
  • алендронат +кальций;
  • алендронат + витамин D или предшествующие ему соединения.

Азотсодержащие бисфосфонаты

Приведем небольшой список наиболее популярных азотосодержащих бисфосфонатов:

  1. Золедронат – влияет на костную ткань выборочно, подавляет деятельность остеокластов, назначается при лечении разных видов остеопороза и болезни Педжета. Его особенность в ингибировании резорбции через воздействие на остеокласты: золендроновая кислота проникает в кость и воздействует на клетки костного мозга, затрудняется рост патологических и эндотелиальных клеток. Выпускается в виде капсул или растворов.
  2. Бондронат – действующее вещество ибандроновая кислота, назначаются такие бисфосфонаты для терапии постменопаузального остеопороза у женщин, в том числе и на фоне заместительной гормональной терапии. Для мужчин прием рекомендуется только при проведении исследований.
  3. Алендронат – корректирует метаболизм костной ткани, относится к негормональным ингибиторам, в составе алендроновая кислота. Средство стимулирует остеогенез, регулирует баланс резорбции и восстановления. Применяют его при постклимактерическом и сенильном остеопорозе, при деформирующем остите, злокачественной гиперкальциемии. Выпускается и в виде двухкомпонентных препаратов: алендронат + кальций и алендронат + витамин D.
  4. Ибандронат натрия – относится к препаратам уже третьего поколения, назначается при развитии постменопаузальном остеопороз, возможно совмещение с замещающей гормональной терапией.
  5. Памидронат Медак – подавляет резорбцию костной ткани, взаимодействуя с кальцием и замедляя его выведение из организма. Локальность связана с родством памидроновой кислоты с минеральным составом костей. Препарат назначают также при непереносимости пероральных лекарственных форм, применяется при этом внутривенно.

Что такое стрессовый перелом?

Безазотные бисфосфонаты

Из безазотных чаще всего применяют:

  1. Этидронат – применяется при остеопорозе, болезни Педжета, гиперкальциемии на фоне онкологии. Так же встречаются такие названия медицинских препаратов – Плеостат, Ксидифон. Часто применяется с кальцием, обычный курс комбинированного лечения длится 3 месяца: первое время пациент принимает только этидронат и только потом добавляется к приему кальций, курс повторяют после оценки результатов. Препарат легко переносится, но имеет медленную абсорбцию, поэтому требует выполнения всех правил приема. Выпускается в форме таблеток, концентрата для разведения перорального раствора и в форме раствора для инфузий.
  2. Клодронат – этот бисфосфонат предупреждает разрушение кальция и остеолиз, назначается при опухолевых метастазах, лейкозах, лимфомах, а также при остеопорозах для предотвращения переломов и оказания обезболивающего эффекта. Клодроновая кислота воздействует на остеокласты напрямую и подавляет их активность. Нужно отметить, что препарат используется в экспериментальной медицине, имеет много побочных действий и запрещен в ряде государств. Выпускается в виде капсул и пероральных растворов.
  3. Тилудронат – повышает плотность костей, назначают при лечении болезни Педжета и остеопении, при которой кости подвержены деформации из-за размягчения. Активное вещество в составе – тилудроновая кислота, выпускается в форме таблеток.

Механизм действия

Принцип действия препаратов группы бисфосфонатов основан на имитации структуры пирофосфатов и воздействии на остеокласты, которые замедляют свою деятельность, процесс разрушения редуцируется. Остеокласты поглощают бисфосфонаты именно в участках кости, подверженных процессу перестройки, поэтому относятся к лекарствам с селективным механизмом действия.

Специфика механизма действия проявляется и в том, что препараты основаны на двух молекулах фосфоната, которые связываются с кальцием и накапливаются. Поэтому нужно помнить, что хоть лекарства и выводятся, но часть препаратов, успевшая проникнуть в кость, связывается там с минералами очень крепко и остается иногда на всю жизнь.

Узнайте, как лечить тофусы при подагре.

А часть кости, связанная бисфосфонатами, становится нечувствительной к остеокластам, функция которых и в том, чтобы контролировать количество костной ткани.

Разобравшись с главным механизмом работы, давайте отметим и дополнительные, которые разнятся у каждого отдельного лекарства:

  • формирование барьера химического характера между остеокластом и костью;
  • преобразование остеокластов в саморазрушающиеся формы;
  • уменьшение образования количества новых остеобластов;
  • препятствие прохождения сигналов между остеокластами и остеобластами.

Побочные действия при приеме бисфосфонатов

При длительном применении или высоких дозах лекарств, индивидуальных особенностей организма или сопутствующих болезненных состояниях возможно появление побочных эффектов, симптомы проявляются уже в начале лечения и возможно их исчезновение или ослабление со временем.

Внимание! В случае возникновения любых побочных проявлений или симптомов – немедленно обратитесь к врачу. Отсутствие мониторинга состояния, корректировки лечения или даже полной отмены лекарств – могут нанести непоправимый вред организму.

Нужно знать симптоматику и обращать внимания на такие возможные побочные эффекты:

Желудочно-кишечный тракт:

  • дисфагия, диспепсия;
  • боли в животе;
  • изжога, тошнота, рвота;
  • запоры, диарея, метеоризм;
  • язвенные поражения во рту и глотке;
  • перфорация и эрозии пищевода.

Костная система:

  • боли в костях и суставах;
  • остеонекроз челюсти.

Внимание! Остеонекроз челюсти – очень серьезное и опасное заболевание, возникающее на фоне недостаточного подпитывания кровью верхней, нижней или обеих челюстей. Костная ткань при этом отмирает. В основном этот побочный эффект возникает у больных онкологией при лечении противоопухолевыми препаратами, включающими бисфосфонаты.

К факторам риска возникновения остеонекроза относятся: онкологические болезни, лучевая и химиотерапия, возникновение инфекционного или воспалительного процесса.

Нервная система:

  • головные боли;
  • снижение аппетита;
  • слабость и сонливость.

Зрение:

Повышенное сердцебиение.

Аллергические реакции:

  • крапивница;
  • единичные случаи синдромов Стивенса-Джонсона и Лайелла;
  • сыпи, зуд, фотодерматит;
  • анафилактические реакции, отек Квинке.

Химические реакции в организме:

  • гипокальциемия;
  • гипофосфатемия;
  • гиперкальциемия.

Нарушения работы почек.

Правила приема бисфосфонатов

Фармакологические особенности бисфосфонатов определяют важные тонкости употребления:

  • строго на голодный желудок – препараты ограниченно всасываются, а биодоступность снижается еще на 40% при наличии пищи в желудке или ЖКТ;
  • запивать лекарства нужно только водой и в большом количестве – необходимый объем составляет 300 – 400 мл, другие напитки ощутимо снижают абсорбцию препаратов, даже минеральная вода;
  • после приема бисфосфонатов нужно находиться только в вертикальном положении 30 — 40 минут — горизонтальное положение тела мешает продвижению препарата в пищеводе, а медленное продвижение вызывает с течением времени микроязвы в ЖКТ;
  • запрещаются любые алкогольные напитки – они могут вызвать тяжелое поражение печени и почек при параллельном употреблении;
  • при наличии гипокальциемии или нарушений обмена веществ нужно провести коррекцию ДО начала приема бисфосфонатов;
  • пациент должен избегать инвазивных стоматологических вмешательств для снижения риска остеонекроза;
  • при лечении остеопороза применять препараты с бисфосфонатами нужно курсами и с прерывистой тактикой, строго соблюдая дозировку и протокол приема.

Как лечить неврит плечевого нерва?

Совместимость с другими лекарствами

Прием бисфосфонатов:

  • с диуретиками петлевой группы – возможно развитие гипокальциемии;
  • с нестероидными противовоспалительными средствами – увеличивается риск последствий для ЖКТ;
  • с аминогликозидами – повышается токсическое воздействие на почки и печень;
  • между приемом бисфосфонатов и других таблеточных лекарств должно пройти не менее полутора часов;
  • не допускается смешивание в одном шприце нескольких инъекционных лекарств.

Заключение

Бисфосфонаты для лечения остеопороза  – одновременно эффективные и спорные препараты. Помните, это серьезные лекарственные вещества, вмешивающиеся в тонкие процессы организма.

Не принимайте их без наблюдения врача, а также держите под контролем состояние здоровья при прохождении курса лечения.

Источник: https://revmatolog.org/lechenie/medicamenty/pomogayut-li-bisfosfonaty-dlya-lecheniya-osteoporoza.html

Препараты бисфосфонаты для лечения остеопороза

Бисфосфонаты от остеопороза

Несмотря на то, что остеопорозом страдали люди во все времена, впервые эта болезнь была описана лишь в 1925 году.

Однако выяснить механизм ее возникновения не удавалось в течение еще 40 лет, вплоть до 1965 г, когда Роберт Хини проанализировал возможные пути развития остеопороза.

Основоположником современной теории, объясняющей природу разрежения костной плотности, является Вильям Олбрайт, предложивший ее в 1984 г.

Для лечения остеопороза бисфосфонаты являются препаратами выбора, их назначают в качестве основной терапии заболевания.

Они относятся к средствам, которые способны замедлять и даже останавливать потерю костной массы, что было неоднократно доказано международными клиническими исследованиями.

Кроме того, применение бисфосфонатов при патологиях, сопровождающихся хрупкостью костей, позволяет значительно снизить риск переломов.

Что такое бисфосфонаты

Костные структуры организма человека непрерывно обновляются, при этом саморегуляцию поддерживают два типа клеток. Остеобласты (в переводе с греческого – росток, побег) – новые клетки костной ткани, которые встречаются на разрушенных и восстанавливающихся участках. Молодую развивающуюся кость остеобласты покрывают сплошным слоем.

Остеокласты удаляют клетки костей посредством растворения минеральной составляющей и разрушения коллагена. В норме количество остеокластов регулируется путем их самоуничтожения, но при различных сбоях в организме гомеостаз нарушается и замедляется – в результате остеокласты начинают преобладать над остеобластами.

Действие бифосфатов направлено на стабилизацию гомеостаза (саморегулирования) и восстановление нормального соотношения восстановления и разрушения.

При попадании в организм эти лекарства выступают структурным аналогом естественных регуляторов кальциевого обмена и способствуют удержанию кальция в клетках.

Кроме этого, в результате химических реакций бисфосфонатов и кальция предотвращается отложение кальциевых солей в суставах и мягких тканях.

После приема препарата молекулы действующего вещества связываются с кальциевыми ионами и проникают в костную ткань, где происходит их накопление. В результате подавляется активность остеокластов, и нормализуется гомеостаз – благодаря этому сохраняется минеральная плотность костей и их способность к самовосстановлению.

Справка: в XIX веке сферой применения бисфосфонатов была нефтяная, машиностроительная и текстильная промышленность, в сельском хозяйстве им отводилась роль смягчителей воды для орошения апельсиновых плантаций. Первое описание биологических характеристик БФ было опубликовано в 1968 году, но подлинный интерес к средствам этой группы возник около 20 лет назад в связи с активными поисками лекарства от остеопении.

Лекарственные препараты изготавливаются на основе двух фосфонатов PO3 и могут дополняться атомами азота. Они действуют по-разному, но с одинаковым результатом – уничтожением клеток-остеокластов.

Безазотные бисфосфонаты относятся к лекарствам первого поколения, позже стали выпускать азотсодержащие средства.

Современные медикаменты производятся на основе ибандроновой и золедроновой кислот, но пока не получили массового распространения.

В список безазотных средств первого поколения входят следующие препараты:

  • Тилудронат (Скелид);
  • Этидронат натрия (Фосфотех, Ксидифон, Плеостат, Дидронел);
  • Клодронат (Клобир, Лодронат, Синдронат, Бонефос).

Остеопороз может быть самостоятельным заболеванием или развиваться на фоне других патологий, но всегда сопровождается разрежением костной ткани и повышением ее хрупкости

В настоящее время чаще всего применяются азотсодержащие бисфосфонаты при остеопорозе:

  • Золедроновая кислота – Золедронат-Тева, Акласта, Зомета, Верокласт, Блазтера, Золедрекс, Резорба, Резокластин, Золерикс, Резоскан, Золендроник Рус4;
  • Ибандроновая кислота – Ибандронат, Бондронат, Бонвива;
  • Алендроновая кислота – Фосамакс, Остерепар, Фороза, Осталон, Аленталь, Стронгос, Алендрокерн.

Залогом успешной терапии остеопороза бисфосфонатами является своевременное начало, поскольку предотвратить заболевание всегда проще, чем лечить. Именно поэтому важная роль отводится профилактическим обследованиям и назначению БФ пациентам из группы повышенного риска развития остеопороза и переломов.

Лечение остеопороза средствами БФ всегда индивидуально и зависит от результатов обследования пациента. До недавнего времени для назначения препаратов использовались показатели денситометрии.

Всемирной организацией здравоохранения была разработана классификация остеопороза для женщин в постменопаузе, согласно которой показанием к использованию бисфосфонатов является снижение индекса Т до -2.

5 и ниже.

Позже национальный фонд остеопороза расширил показания, добавив к ним следующие:

  • перелом шейки бедра или позвонков, выявленные клиническим или морфологическим способом;
  • типичные для остеопороза переломы, случавшиеся ранее на фоне сниженной костной массы, при -1
  • уменьшение Т-индекса до -2.5 и ниже при условии отсутствия вторичного ОП;
  • остеопения у пациентов, которые входят в группу повышенного риска – лежачие больные и люди, получающие гормональное лечение.

Азотсодержащие средства называются аминобисфосонатами и наиболее эффективны при остеопорозе.

Регулярный прием препарата Бонвива позволяет увеличить плотность и объем костной структуры, а также предотвратить ее деструкцию

Золедроновая кислота

Препараты на основе золедроновой кислоты имеют множество торговых названий и обладают избирательным действием на костные ткани, подавляя активность остеокластов. Преимуществом данного вещества является отсутствие негативного влияния на образование, минерализацию и прочность костей.

При использовании золедроната происходит высвобождение кальция из костной ткани и восстановление поврежденных участков. Препарат назначается в виде внутривенных инфузий для медленного введения. Терапевтическая схема зависит от степени остеопороза, но для достижения максимального эффекта перерыв между первым и вторым вливанием не должен быть менее 7-ми дней.

Ибандроновая кислота

Ибандроновая кислота является ингибитором костной резорбции и используется преимущественно в терапии постменопаузального остеопороза. Может применяться в форме таблеток или внутривенно. Таблетки принимают за полчаса до приема пищи и других лекарств.

После приема препарата рекомендуется находиться в вертикальном положении в течение часа. Пациентам с поражениями пищевода, которые приводят к задержке его опорожнения, лекарства с ибандроновой кислотой вводятся внутривенно и только в больничных условиях.

Алендроновая кислота входит в состав многих препаратов, после приема которых кости насыщаются минералами, приобретают нормальную структуру и высокую прочность

Алендроновая кислота

Алендроновая кислота снижает активность остеокластов и повышает минеральную плотность костей, способствуя образованию новых клеток. Основным действующим веществом препаратов является алендронат натрия тригидрат. Наиболее известное лекарство данной группы – Алендронат, выпускаемый в таблетированной форме.

Таблетки Алендронат принимают 1 раз в день за 2 часа до завтрака. Допускается прием препарата после еды, но не раньше чем через 2 часа.

При попадании в организм около 80% алендроната связывается с белками крови и равномерно распределяется в мягких тканях, а затем в костях, где происходит его накопление.

Концентрация алендроната натрия в крови быстро снижается, и вещество переходит в костную ткань.

Рекомендуемая дозировка составляет 10 мг ежедневно либо 70 мг еженедельно. Использование Алендроната эффективно при остеопорозе у женщин (в постменопаузе) и у мужчин, а также при снижении костной плотности в результате лечения кортикостероидами.

Важно знать, что бисфосфонаты для лечения остеопороза назначаются только врачом, самолечение в данном случае недопустимо и может нанести непоправимый вред здоровью. Лечебные вещества, которые входят в состав БФ, способны вызывать побочные эффекты, поэтому принимать их следует правильно.

Золедроновая кислота относится к высокоэффективным средствам, избирательно воздействующим на кости. Достаточно 1 укола в год, чтобы замедлить разрежение в костях. Кроме того, золедроновая кислота обладает сравнительно коротким списком побочных эффектов

Препараты принимают утром натощак, не раскусывая, не разжевывая и запивая достаточным количеством простой воды. Кофе, фруктовые соки и молочные напитки снижают эффективность лекарств почти наполовину. В течение как минимум часа после приема таблеток необходимо сохранять вертикальное положение, чтобы избежать травмирующего воздействия на слизистые пищевода и желудка.

Параллельно с бисфосфонатами рекомендуется принимать кальций и/или витамин D, однако нужно помнить о 2-3-х-часовом интервале между приемом разных лекарств. Внутривенное введение БФ осуществляется медленно, капельным методом в течение нескольких часов. Слишком быстрое введение может вызвать острую почечную недостаточность, особенно опасную на фоне гиперкальциемии.

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказаниями для применения бисфосфонатов являются:

  • беременность и лактация;
  • возраст до 18 лет;
  • обострение болезней желудочно-кишечного тракта;
  • почечная недостаточность;
  • индивидуальная непереносимость.

Ибандронат-Тева способен понижать скорость разрушения костной ткани до уровня репродуктивного возраста. Особенно рекомендован женщинам в период постменопаузы

Даже при соблюдении режима дозирования и схемы приема могут наступать побочные действия лекарств. Чаще всего отмечается следующее:

  • гастрит и желудочные кровотечения, боль в желудке и диспептические явления (метеоризм, запоры);
  • периодические суставные, мышечные и головные боли;
  • гипокальциемия;
  • аллергические реакции;
  • нарушение функции почек и печени при длительном приеме.

Наиболее тяжелыми последствиями являются фибрилляции (десинхронизация сердечного ритма), остеонекроз челюсти и подвертельный перелом бедра. Риск подобных осложнений существенно снижается при грамотно составленной терапевтической схеме на основе тщательного обследования.

Важно: во время лечения необходимо регулярно сдавать анализы для оценки эффективности терапии и контроля состояния пациента. Мониторинг лабораторных показателей проводится в течение всего терапевтического курса, который может составлять несколько лет.

Характеристиками, относящимися к лекарственному взаимодействию, являются следующие:

  • в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами БФ усиливают раздражающее воздействие на слизистые ЖКТ;
  • комбинация БФ и петлевых диуретиков значительно повышает риск развития гипокальциемии и гипомагниемии – происходит резкое снижение уровня кальция и магния в организме;
  • антибактериальные средства из группы аминогликозидов усиливают токсическое влияние бисфосфонатов на почки.

Действующим веществом препарата Акласта является золедроновая кислота, останавливающая разрушение костей и стимулирующая образование остеобластов

Простые бисфосфонаты

Простые бисфосонаты – это препараты, которые не содержат азота: Этидронат, Тилудронат и Клодронат.

Средства принадлежат к первому поколению БФ и подвергаются внутриклеточному обмену с участием аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). Эта кислота является основным источником энергии клеток.

Безазотистые бисфосфонаты подавляют выработку АТФ-зависимых клеточных ферментов, что приводит к гибели остеокластов.

Тилудронат выпускается в таблетках 400 мг, которые при остеопорозе принимают ежедневно в течение трех месяцев каждые полгода. Прием осуществляется за 2 часа до еды или через 2 часа после.

Клодронат существенно замедляет рассасывание костей, оказывает обезболивающее действие и снижает риск переломов. Его выписывают при остеопорозе, злокачественном метастазировании костей (основное показание).

Выпускается в капсулах для перорального приема и ампулах для внутривенных инъекций. Таблетку 800 мг можно разделить на две части для удобства проглатывания, но принять ее следует за один раз.

Содержимое ампул предварительно смешивается с 500 мл физраствора или глюкозы 5%.

Показанием к приему Этидроната является нарушение кальциевого обмена, остеопороз и дистрофия костей. Препарат выпускается в таблетках и ампулах. Это одно из немногих средств, которые можно применять в детском возрасте.

Этидронат обычно назначается в сочетании с препаратами кальция, витамина D и магния. Показанием к применению является остеопороз и уменьшение костной массы на фоне ревматоидного артрита. При остеопорозе терапевтический курс составляет от двух до трех месяцев, через месяц-полтора его повторяют. Дозировка рассчитывается в соответствии с весом пациента – 5-7 мг/кг.

В случае снижения минеральной костной плотности при ревматоидном артрите Этидронат назначается в дозировке 5-10 мг/кг и пропивается в течение как минимум одного года. Во время лечения препаратом рекомендуется употреблять достаточное количество кальцийсодержащих продуктов.

Лечение остеопороза требует комплексного подхода и включает несколько групп лекарственных препаратов. Однако бисфосфонаты на сегодняшний день являются теми средствами, которые назначаются в первую очередь. Их прием может не только замедлить резорбцию костной ткани, но и остановить патологический процесс.

Источник: https://sustavik.com/medikamenty/preparaty-bisfosfonaty-lecheniya-osteoporoza

Бисфосфонаты для лечения остеопороза: список препаратов, названия, противопоказания, аналоги лекарств при метастазах в кости

Бисфосфонаты от остеопороза

Бисфосфонаты являются важной частью терапии остеопороза, поскольку вполовину снижают риск осложнений. Но эти препараты имеют как преимущества, так и недостатки, с которыми нужно ознакомиться перед лечением.

Классификация

Бисфосфонаты для лечения остеопороза подразделяются на 2 группы:

  • содержащие азот;
  • без азота в составе или простые бисфосфонаты.

Азотсодержащие лекарства являются препаратами второго и третьего поколения. Они более эффективны и усовершенствованы, нежели простые бисфосфонаты. Например, медикаменты тилодроната эффективны только при болезни Педжета.

Названия медицинских препаратов из группы «бисфосфонаты, содержащие азот» для лечения остеопороза:

  • Средства золедроновой кислоты. Это Зомета, Золедронат. Они эффективны при тяжелых прогрессирующих формах остеопороза. Лекарственные средства также обладают противоопухолевым действием, выборочно действуют на костную ткань, схожи по составу с костной решеткой.
  • Лекарства ибандронатовой кислоты. Названия препаратов этой группы – Ибандронат, Бонвива, Бондронат. Средства наиболее подходят для женщин в период менопаузы. Они уменьшают вероятность появления остеопороза и патологических переломов. Лекарства оказывают выраженный лечебный эффект при метастазах.
  • Средства на основе алендронат натрия. Популярные препараты из этой группы бисфосфонатов – Теванат, Стронгос, Аленталь, Фосамакс, Осталон. Они восстанавливают костную структуру и нормализуют обменные процессы, подходят мужчинам и женщинам. Наиболее эффективны при сенильном остеопорозе, болезни Педжета и гиперкальциемии злокачественного происхождения.
  • Ризедронат. Популярные лекарства – Актонель, Ризартева, Ризендрос. Эффективны при деформирующем остеите.

Бисфосфонаты для лечения остеопороза выпускаются в форме таблеток и растворов для инъекций. Медикамент для лечения подбирается индивидуально для больного.

Список препаратов из класса простые бисфосфонаты от остеопороза:

  • Скелид.
  • Фосфотекс.
  • Ксидифон.
  • Плеостат.
  • Дидронел.
  • Клобир.
  • Лодронат.
  • Бонефос.

Действующим веществом может быть тилудроновая кислота, этидронат или клодронат. Лекарства эффективны при гиперкальциемии, остеолизе, оксалатных конкрементах в почках, болезни Педжета. Они предупреждают метастазы в костях при раке молочных желез.

Золендронат

Средство выпускается в форме растворов для инъекций. Его удобно применять, так оно вводится раз в год.

Показаниями к применению является остеопороз и болезнь Педжета. Нельзя использовать препарат при индивидуальной чувствительности и нарушении функций почек, а также при ГВ и беременности.

Бондронат

Средство выпускается в форме таблеток и растворов для инъекций. Активным веществом является ибандроновая кислота. Нужно пить по 1 таблетке натощак или делать по одной инъекции раз в месяц.

При использовании раствора средство вводится внутривенно в течение 15 мин.

Клодроновая кислота

Аналогами является Клобир, Синдронаи, Бонефос. Показания к применению:

  • остеопороз;
  • разрушение костей, вызванное раковыми клетками;
  • профилактика метастазов в костной ткани;
  • гиперкальциемия, вызванная онкологией.

Есть 2 формы выпуска – таблетки и раствор для инфузорного введения.

Этиндронат натрия

Медикамент принадлежит к группе простых бисфосфонатов. Аналоги – Плеостат и Ксидифон. Показаниями к применению является остеопороз, болезнь Педжета, а также гиперкальциемия, вызванная онкологией или оксалатными камнями в почках.

Этиндронат натрия разрешен для детей младше 3 лет.

Одновременно с лечением необходимо принимать витамин D, кальций и магний. Схема терапии зависит от возраста пациента и тяжести болезни. Курс составляет 2-3 месяца. Его можно повторить после 1-2 месячного перерыва.

Клондронат

Активное вещество – динатрия клодронат. Лекарство выпускается в форме капсул и растворов. Показания к применению:

  • остеолиз, вызванный костными метастазами или множественной миеломой;
  • гиперкальциемия, которая возникла в результате костных метастазов или злокачественной опухоли в кости.

Дозировку назначает врач. Курс лечения не более 10 дней.

Тилудронат

Выпускается в форме таблеток. Подходит для лечения остеопороза и деформирующей остеодистрофии. Схема терапии – по 1 таблетке за 2 ч. до или после еды. Курс лечения составляет 3 месяца, затем нужно сделать перерыв в полгода.

Ибандронат натрия

Другие названия лекарства – Ибандроновая кислота, Бонвива, Бонива и Бондронат. Чаще всего препарат назначают для профилактики и лечения остеопороза, возникшего в период менопаузы.

Он эффективен при метастазах в костной ткани и дефиците кальция из-за опухолевых процессов, подходит для укрепления костей и предупреждения переломов.

Медикамент выпускается в форме таблеток и растворов для внутривенных инъекций.

Как правильно принимать?

Бисфосфонаты при остеопорозе следует принимать только на голодный желудок за 30 мин. до еды. Таблетку нельзя разжевывать, ее нужно глотать целиком. В противном случае в ротовой полости могут образоваться язвы.

После приема таблетированных форм необходимо принять вертикальное положение на время не менее часа. Это снижает негативное воздействие на ЖКТ, уменьшает вероятность образования язв.

За 1,5 ч. до или после приема лекарства нельзя есть молочные продукты и содержащие кальций. Аналогичный запрет накладывается на препараты магния и железа.

Простые бисфосфонаты следует принимать в комплексе с кальцием и витамином D. Недопустимо одновременно с данными медикаментами употреблять алкоголь.

Во время лечения бисфосфонатами важно обильное питье, запивать таблетки нужно большим количеством жидкости (от 200 до 400 мл).

Во время терапии нужно контролировать функционирование почек, а также следить за уровнем кальция в крови. Ни в коем случае нельзя превышать дозировку, которую назначил лечащий врач. В противном случае возможны необратимые последствия.

Побочные действия

Несмотря на высокую эффективность, бисфосфонаты для лечения остеопороза имеют множество побочных эффектов. На фоне длительной терапии могут возникнуть такие нежелательные проявления:

  • аллергические реакции в виде крапивницы, кожных высыпаний или анафилактического шока;
  • головная и мышечная боль;
  • слабость и сонливость;
  • снижение остроты зрения, глазная боль, конъюнктивит;
  • симптоматика ОРВИ (повышение температуры тела, озноб, лихорадка);
  • боль в животе, тошнота, запоры или диареи;
  • перелом шейки бедра;
  • гипокальциемия (особенно при внутривенном введении медикаментов);
  • остеонекроз челюсти (при лечении препаратами, содержащими азот).

Побочные реакции могут усиливаться при одновременном применении медикаментов других групп. Например, при использовании НПВС возникает нагрузка на ЖКТ, при лечении петлевыми диуретиками высока вероятность гипокальциемии, а при терапии аминогликозидами усиливается токсическое поражение почек.

Противопоказаниями к применению является язва желудка или 12-перстной кишки, тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы. Относительным противопоказанием является почечная недостаточность.

Преимущества и недостатки

Бисфосфанаты эффективны даже при запущенном остеопорозе, когда возникают патологические переломы. Они обладаю рядом достоинств:

  • удерживают кальций в костях и способствуют его всасыванию;
  • обладают обезболивающим и противоопухолевым действием;
  • предотвращают сращивание злокачественных клеток с костными структурами;
  • тормозят процесс образования метастазов в кости.

Весомым преимуществом препаратов бисфосфонатов при остеопорозе является то, что лечебный эффект сохраняется на протяжении 10 лет. Они быстро действуют. Максимальная концентрация лекарства достигается спустя 1 ч. после приема. Также лекарства являются относительно безопасными.

Среди недостатков можно выделить следующие минусы:

  • продолжительность лечения — курс терапии при переломах может составлять от 2 до 5 лет;
  • необходимость принимать лекарство строго натощак;
  • низкая биодоступность.

Именно неудобство приема приводит к тому, что пациенты отклоняются от схемы лечения, указанной врачом, в результате чего возникают побочные эффекты.

Аналоги

Аналогов данных средств не существует, поскольку бисфосфонаты являются заменителями природных веществ – пирофосфатов.

Существует множество наименований данных лекарственных средств, но все они отпускаются только по рецепту врача. Необходимо строго соблюдать схему лечения, тогда можно получить наиболее выраженный лечебный эффект и свести на минимум побочные проявления.

Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

про бисфосфонаты

Источник: https://ortopediya.pro/kosti/osteoporoz/bisfosfonaty.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.