Болезнь Рейтера

Содержание

Болезнь Рейтера у мужчин и женщин: симптомы, лечение синдрома

Болезнь Рейтера

Болезнь Рейтера или реактивный артрит является аутоиммунной патологией, проявляющейся сочетанным поражением суставов, урогенитального тракта и слизистой оболочки глаз. Воспалительный процесс в этих органах может развиваться одновременно или последовательно, один за другим.

Заголовок блока

Болезнь Рейтера развивается на фоне мочеполовой или кишечной инфекции и в подавляющем большинстве случаев поражает представителей мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины подвержены этому заболеванию гораздо реже, а болезнь Рейтера у детей практически не встречается.

Причины заболевания

Реактивный артрит – патология аутоиммунной природы, в ее основе лежит неправильное функционирование иммунной системы, которая вырабатывает антитела, разрушающие собственные клетки. Поражению подвергаются, прежде всего, соединительные ткани суставов.

Механизмом, запускающим патологический процесс, является инфекция, локализующаяся в урогенитальной или пищеварительной системе. Чаще всего недуг развивается в результате заражения хламидиями. Этот возбудитель может длительное время паразитировать в клетках человеческого организма.

Кроме хламидий, спровоцировать синдром Рейтера могут шигеллы, сальмонеллы, иерсинии. Ученые считают, что подобные микроорганизмы, обладая антигенной структурой, способны вызывать неадекватные иммунологические реакции у лиц с генетической предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям.

Мочеполовая инфекция – не единственная причина недуга. Синдром Рейтера может развиваться после перенесенного колита или энтероколита, если заболевание лечили неправильно или пациент не довел курс терапии до конца.

В течении болезни специалисты выделяют две стадии:

  • инфекционная – характеризуется присутствием болезнетворных микроорганизмов-возбудителей в кишечном или мочеполовом тракте;
  • иммунопатологическая – проявляется развитием аутоиммунных реакций, когда иммунная система атакует собственные клетки, с последующим поражением тканей суставов (артритом) или слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом).

Если у взрослых основной путь заражения хламидиями и прочими возбудителями урогенитальных инфекций – половой, то болезнь Рейтера у детей развивается в основном при непосредственном контакте с носителями этой инфекции.

Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в организм воздушно-капельным, воздушно- пылевым путем или передаваться при контакте с животными.

Кроме того, младенец может заразиться хламидиями при появлении на свет, проходя родовые пути инфицированной матери.

Симптомы болезни Рейтера

Первые признаки реактивного артрита появляются через 2 -4 недели после перенесенной половой или кишечной инфекции. Первые симптомы возникают со стороны мочеполовой системы и связаны они с развитием уретрита, цистита, вагинита, простатита.

Симптомы со стороны урогенитального тракта

Течение болезни Рейтера у мужчин обычно более тяжелое, чем у женщин. Мужчины жалуются на учащенное мочеиспускание, которое сопровождается жжением, зудом, слизистыми выделениями из уретры. Кожа вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала краснеет и воспаляется, одновременно с этим появляются болезненные ощущения внизу живота, дискомфорт по время полового акта.

Болезнь Рейтера у женщин сопровождается появлением выделений из влагалища с неприятным запахом, резями, жжением и зудом при мочеиспускании, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненными ощущениями в нижней части живота, дискомфортом при сексуальных контактах.

Признаки поражения органов зрения

Вскоре после развития симптомов поражения мочеполовой системы, у больного появляются симптомы воспаления глаз:

  • покраснение конъюнктивы;
  • светобоязнь, слезотечение;
  • ощущение жжения, зуда;
  • гнойные или слизистые выделения;
  • снижение остроты зрения.

Иногда вышеперечисленные симптомы выражены слабо и беспокоят только на протяжении пары дней, поэтому пациент может не придать им особого значения.

Суставный синдром

Вслед за поражением органов зрения начинают появляться симптомы воспаления суставов. Первые признаки возникают через 1-1,5 месяца после манифестации урогенитальных инфекций. Для реактивного артрита характерно ассиметричное поражение суставов.

Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей (межфаланговые, плюсневые, голеностопные, коленные), причем воспалительный процесс распространяется снизу- вверх. То есть, в первую очередь страдают мелкие суставы пальцев стоп, затем более крупные сочленения.

Воспалительный процесс может охватывать 1 -2 сустава, в тяжелых случаях развивается полиартрит, когда поражению подвергается множество суставных сочленений.

Характерные симптомы:

  • припухлость и боль в пораженном суставе, которая преследует постоянно;
  • болезненность ярче всего выражена ночью и в утреннее время;
  • кожа над пораженным суставом воспалена и отечна, горячая на ощупь;
  • в полости суставов скапливается патологический выпот.

Реактивный артрит, как правила, начинается остро, с общего недомогания и повышения температуры тела. Пораженные пальцы на ногах отекают, кожа на них становится багрово-синей. Формой опухшие пальцы напоминают сосиску.

По утрам возникает выраженная скованность в области пораженных крупных суставов (коленного, тазобедренного). На фоне болезни Рейтера часто развивается пяточный бурсит, тендинит или формируются пяточные шпоры.

Воспалительный процесс поражает и сухожилия в тех точках, где они прикрепляются к костям, что становится причиной постоянного болевого синдрома при ходьбе.

Кроме триады характерных симптомов, связанных с поражением глаз, мочеполовой системы и суставов могут возникать признаки поражения со стороны слизистых оболочек и кожных покровов. В слизистой рта формируются язвы (стоматит, глоссит), кожа ладоней и стоп шелушится, трескается, на ней появляются красные эритематозные пятна или высыпания.

В сложных случаях отмечаются нарушения со стороны нервной системы – полинейропатия, менингоэнцефалит. Пациент становится раздражительным, тревожным, страдает от бессонницы, упадка сил, депрессивных состояний.

Возможные осложнения

Тяжелые формы реактивного артрита сопровождаются поражением лимфатических узлов (лимфаденопатией), сердечной мышцы (миокардит), дыхательной системы (плеврит, очаговая пневмония). Болезнь синдром Рейтера может стать причиной развития почечных патологий (нефрита, амилоидоза), полиневритов, снижения зрения.

Осложненное течение заболевания вызывает эректильную дисфункцию, развитие простатита у мужчин или становится причиной бесплодия. Чтобы предотвратить тяжелые последствия, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью и получить правильное лечение.

Диагностика болезни Рейтера

При подозрении на развитие реактивного артрита пациенту понадобится консультация нескольких специалистов – ревматолога, офтальмолога, дерматолога, венеролога, гинеколога (для женщин), уролога (для мужчин). Каждый из специалистов оценивает наличие симптомов в соответствии со своим направлением.

При сборе анамнеза выясняется, переносил ли пациент половые инфекции, были ли у него проблемы с кишечником (колит, энтероколит).

Проводится тщательный физикальный осмотр, во время которого оценивается степень поражения суставов рук и ног, органов зрения, слизистых оболочек, кожи и выявляются прочие характерные симптомы (отечность суставов, ограниченность движений, болезненность).

Пациента обязательно направляют на лабораторные исследования, которые включают:

  • анализы крови и мочи (общеклинические);
  • анализ крови биохимический;
  • исследование урины по Нечипоренко;
  • посев кала – выявляют возбудителей кишечных инфекций;
  • исследование секрета простаты и влагалищных выделений;
  • пункцию сустава с исследованием синовиальной жидкости;
  • цитологические исследования мазков с половых органов и уретры;
  • серологическое исследование крови (ИФА), позволяющие обнаружить антитела к хламидийным возбудителям:
  • метод ПЦР– для обнаружения ДНК возбудителя в биоматериале.

При необходимости назначают рентгенографическое исследование пораженных суставов, которое выявляет признаки остеопороза, уменьшение размеров суставных щелей, деформацию костей стоп, наличие пяточных шпор и прочие патологические изменения, сопутствующие реактивному артриту. В сомнительных случаях применяют более современные и информативные методы диагностики – МРТ и КТ пораженных суставов.

Лечение болезни Рейтера

Терапия реактивного артрита всегда длительная и сложная, включающая комплекс мероприятий, направленных на подавление аутоиммунного процесса, ликвидацию возбудителей инфекции, устранение характерных симптомов (боли, воспаления, отеков). В среднем продолжительность лечения составляет от 3-х месяцев до года.

Заголовок блока

Лечение только суставного синдрома, который больше всего беспокоит пациента, не дает нужного результата и способствует переходу заболевания в хроническую, затяжную форму. Поэтому одновременно с противовоспалительной терапией суставного процесса необходимо назначать антибактериальные средства, действие которых направлено на уничтожение возбудителей инфекции.

Лечение препаратами

Для лечения уреаплазмоза и хламидиоза больному назначают комбинацию антибиотиков из группы макролидов, фторхинолонов или тетрациклинов (Клацид, Кларитромицин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Доксициклин). Терапия антибиотиками длительная, проводится в течение 2-6 недель.

В процессе лечения рекомендуется смена антибактериальных препаратов через каждые 2 недели, чтобы предотвратить развитие устойчивости со стороны патогенных микроорганизмов. Эффективность антибактериальной терапии помогают повысить протеолитические ферменты –Вобэнзим, Трипсин.

Симптомы воспаления снимают с применением препаратов из группы НПВС (Нимесил, Аркоксиа, Целекоксиб) и глюкокортикоидов (Преднизолон, Дипроспан). Их применение позволяет быстро устранить отечность, снять болевой синдром. Инъекции гормональных средств делают непосредственно в сустав и применяют короткими курсами в период обострения.

Длительная терапия антибиотиками провоцирует развитие кандидозов и нарушение баланса полезной микрофлоры в кишечнике (дисбактериоз).

Поэтому пациенту обязательно назначают пробиотики (Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин) и антимикотические средства (Флуконазол, Пимафуцин).

Параллельно рекомендуется принимать гепатопротекторы (Гепабене, Эффенциале, Гептрал) для защиты печени от токсичного влияния медикаментов и поливитаминные комплексы (Алфавит, Витрум, Биовиталь).

Важной частью комплексного лечения является подавление аутоиммунной реакции, вызывающей разрушение соединительной ткани. С этой целью назначают иммуносупрессоры (Метотрексат, Плаквенил).

Принимать их придется длительно, в особо тяжелых случаях – пожизненно.

На фоне приема таких препаратов снижается сопротивляемость организма различным инфекциям, поэтому в профилактических целях рекомендуется прием иммуномодулирующих средств (Циклоферона, Тимогена).

Сопутствующие поражения органов

При сопутствующих поражениях органов зрения пациенту назначают глазные капли или мази на основе тетрациклина и эритромицина, обеспечивающие противовоспалительное и антибактериальное действие. Дополнительно советуют делать примочки с отваром ромашки, календулы, настоем черного чая.

При выраженной интоксикации организма, высокой температуре и острых проявлениях воспалительного процесса рекомендуется проведение десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии.

С этой целью назначают антигистаминные средства, внутривенно вливают растворы реосорбилакта, реополиглюкина.

По мере улучшения состояния назначают препараты из группы хондропротекторов, действие которых направлено на восстановление и регенерацию тканей суставов (Артра, Дона, Терафлекс).

При проведении медикаментозной терапии необходимо еженедельно делать анализы крови и мочи, чтобы контролировать уровень лейкоцитов, СОЭ. Врач-офтальмолог каждые 2 недели долен проверять состояние глазного дна.

Одновременно с лечением основного заболевания занимаются устранением очагов воспаления в мочеполовых органах (цистит, простатит), кожных покровов, занимаются лечением синуситов, холецистита, респираторных заболеваний и прочих патологий, которые могут спровоцировать обострение болезни Рейтера.

На всем протяжении непростого и тяжелого курса лечения пациента должен поддерживать психотерапевт, давая установку на выздоровление. При необходимости врач назначает седативные средства, антидепрессанты или транквилизаторы, которые помогают справиться с раздражительностью, тревожностью, депрессивным настроем, сопутствующим астеническому синдрому.

Физиотерапевтическое лечение, ЛФК

По мере стихания острого воспалительного процесса и улучшения состояния, пациенту назначают сеансы физиотерапии. Востребованные процедуры:

  • диатермия;
  • фонофорез с лекарственными средствами;
  • магнитное поле;
  • УВЧ;
  • лечение инфракрасным и красным лазером;
  • грязелечение;
  • прием радоновых и сероводородных ванн.

Заголовок блока

В периоды ремиссии пациенту рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Занятия лечебной физкультурой (ЛФК) начинают уже в подостром периоде заболевания. Постепенно объем и сложность выполняемых упражнений увеличивается, что помогает восстановить подвижность пораженных суставов, снять напряжение, отечность, снизить болевые ощущения. Все упражнения следует выполнять под руководством инструктора ЛФК.

Лечебный массаж назначается для устранения мышечной атрофии, проводится в периоды ремиссии заболевания, курсами из 10 процедур. В год рекомендуется проходить минимум 2 курса лечебного массажа.

Отзывы о лечении болезни Рейтера говорят о том, справиться с тяжелым недугом непросто. Необходимо точно выполнять все рекомендации и не терять позитивного настроя на выздоровление.

Лечение реактивного артрита длительное и сложное, но совместными усилиями врача и пациента болезнь удается победить.

Согласно статистике, у большей части больных стойкая ремиссия наблюдается уже через полгода комплексной терапии.

Ok.ruMailru SkypeGoogle

Источник: https://glavvrach.com/bolezn-reytera/

Описание симптомов болезни (синдрома) Рейтера

Болезнь Рейтера

Наиболее известный и распространенный вариант реактивного артрита называется болезнью Рейтера. В структуре реактивных артритов частота ее встречаемости составляет около 80%.

Болезнь Рейтера возникает через 2-4 недели после перенесенной хламидийной инфекции, реже – после кишечной (обычно вызванной шигеллой или иерсинией). Возможно сочетание этих микроорганизмов.

Хламидийная инфекция встречается повсеместно, восприимчивы к ней люди всех возрастов. Носителями микроорганизма могут являться люди или животные, а пути его передачи – воздушно-капельный, контактный, половой, а также вертикальный (инфицирование ребенка от матери во время родов).

Уретроокулосиновиальный синдром

Классическим признаком болезни Рейтера является уретроокулосиновиальный синдром. Его проявлениями являются:

  1. Уретрит. Поражение мочевыводящих путей может протекать остро, сопровождаясь жалобами на боли и трудности при мочеиспускании, частые позывы в туалет. Возможно подострое или бессимптомное воспаление, когда единственными признаком заболевания является пиурия (повышенное содержание лейкоцитов или гной в моче) и микрогематурия (появление небольшого количества эритроцитов в моче). У мальчиков могут возникать баланит, инфицированные синехии, фимоз. У девочек – вульвит, вульвовагинит, цистит.
  2. Конъюнктивит (кератоконъюнктивит). Для поражения глаз характерны жалобы на светобоязнь и блефароспазм. Последний проявляется зажмуриванием и невозможностью открыть глаза. В патологический процесс могут вовлекаться склера (склерит), роговица (кератит с возможным образованием язв роговицы) и сосудистая оболочка глаза (увеит). В тяжелых случаях может возникать иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза), который иногда приводит к слепоте.
  3. Артрит. Поражение суставов обычно начинается после появления уретрита и конъюнктивита.

Симптомы возникновения синдрома Рейтера, патогенез

Артрит обычно возникает остро. В процесс вовлекается небольшое число суставов (олигоартрит), реже возможен полиартрит. Поражение обычно ассиметричное (воспаляются разные суставы).

Чаще всего возникает артрит коленных, голеностопных суставов или сустава первого пальца стопы.

Реже воспалятся пояснично-крестцовый отдел позвоночника и крестцово-подвздошное сочленение, лучезапястные и локтевые суставы.

Воспаление сопровождается сильными болями, ограничением движения, резкой деформацией суставов (из-за отека тканей и образования выпота в их полость). Кожа над местом поражения горячая на ощупь, покрасневшая.

Могут возникать резко неприятные ощущения при прикосновении к месту воспаления (гиперестезия), в результате чего до сустава невозможно даже дотронуться. Характерны болевые контрактуры, на больную ногу нельзя опереться.

Поражение мелких суставов кистей и стоп и окружающих их тканей сопровождается выраженным отеком пальцев, болями, покраснением кожи (пальцы становятся похожими на сосиски).

У половины больных воспаление сочетается с энтензитом и энтезопатией (боли в покое и при прикосновении к местам прикрепления сухожилий к костям), особенно часто выявляющихся по ходу гребней подвздошных костей, остистых отростков позвонков, крестцово-подвздошных сочленений, в районе бугра пяточной кости (талалгии). Могут возникать ограничение движений в поясничном и шейном отделах позвоночника, крестцово-подвздошных сочленениях.

Наиболее активное вовлечение суставов в воспалительный процесс при болезни Рейтера отмечается у мальчиков-подростков. Это свидетельствует о высоком риске возникновения ювенильного спондилоартрита.

Болезнь Рейтера, ассоциированная с перенесенной кишечной инфекцией, обычно протекает более остро. Для нее характерна выраженная интоксикация: высокая лихорадка (температура выше 38° С), плохое самочувствие, головные и мышечные боли.

Если заболевание возникло в связи с перенесенной хламидийной инфекцией, то его симптомы обычно менее яркие. Глазные проявления не сильно выражены и носят непродолжительный характер, но часто рецидивируют. Воспаление мочевыводящих путей и глаз может на несколько месяцев или даже лет опережать развитие артрита.

Патология суставов может протекать практически бессимптомно (без болей, скованности и значительного нарушения движений). Характерно накопление большого количества выпота в полости суставов, благодаря чему они деформируются. Артрит при хламидийной этиологии болезни Рейтера склонен к постоянному рецидивированию, но выраженные деструктивные изменения возникают редко.

Источник: https://artritu.net/bolezn-rejtera

Синдром Рейтера: механизм возникновения, признаки, диагностика, как лечить

Болезнь Рейтера

Синдром Рейтера – системное заболевание, проявляющееся клиническими признаками воспаления уретры, простаты, суставов и глаз. Аутоиммунный процесс, лежащий в основе патологии, развивается в результате проникновения в организм патогенных бактерий или вирусов. Возбудители дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза и хламидиоза могут спровоцировать синдром Рейтера.

триада симптомов, составляющих основу синдрома Рейтера

Болезнь Рейтера имеет несколько наименований: реактивный уроартрит, ревматоидоподобный артрит с очагом инфекции в мочеполовых органах. Патология чаще всего регистрируется у молодых людей и зрелых мужчин.

У женщин и детей заболевание встречается крайне редко. Половые гормоны играют определенную роль в развитии синдрома и влияют на аутоиммунные процессы.

Этим объясняется неравномерная заболеваемость среди мужчин и женщин.

Синдром Рейтера протекает в две стадии. Первая инфекционная стадия характеризуется присутствием микробов в кишечнике или урогенитальном тракте. В основе второй стадии лежит иммунопатологическая реакция, проявляющаяся воспалением конъюнктивы, уретры и суставов.

Синдром Рейтера — хроническое, часто рецидивирующее заболевание. При отсутствии своевременного лечения развиваются тяжелые осложнения, часто приводящие к инвалидизации больного.

Формы патологии:

  • спорадическая — единичные случаи болезни Рейтера, спровоцированные мочеполовой инфекцией;
  • эпидемическая – поражение преимущественно мужчин, перенесших дизентерию, иерсиниоз, сальмонеллез.

Этиология

Синдром Рейтера — аутоиммунное заболевание, которое развивается под воздействием патогенных биологических агентов — бактерий и вирусов.

Чтобы сформировался патологический процесс, необходимо присутствие трех предрасполагающих факторов — иммунодефицита, инфицирования и генетической предрасположенности. Только в этом случае возможно развитие синдрома Рейтера.

  1. Хламидийная инфекция передается половым и бытовым путем. Синдром Рейтера начинается с уретрита, который возникает после незащищенного полового акта или обострения хронических недугов мочевыделительной системы. Хламидии – внутриклеточные паразиты, обнаруживаемые в эпителии урогенитального тракта и приводящие к воспалению уретры, простаты, яичек. Внутриклеточное обитание хламидий надежно защищает их от многих антибактериальных препаратов, действующих вне живой клетки. В женском организме хламидии длительно персистируют, не вызывая развития патологии. Из очага поражения микробы распространяются с током крови или лимфы по всему организму.
  2. Кишечная инфекция передается контактным путем и приводит к энтероколиту. Чаще всего возбудителями воспаления становятся шигеллы, сальмонеллы, иерсинии. Неблагоприятная эпидемическая обстановка в закрытых коллективах приводит к развитию болезни Рейтера. После перенесенного энтероколита микробы продолжают паразитировать в организме больного, вызывая дисфункцию органов иммунной системы у предрасположенных к патологии лиц.
  3. В единичных случаях спровоцировать синдром Рейтера могут уреаплазмы и микоплазмы, антигенная структура которых во многом совпадает с маркерами соединительной ткани суставов.

Наследственная предрасположенность и иммунные процессы — основные этиологические факторы артрита.

Патогенетические звенья синдрома Рейтера:

  • заражение хламидиями или энтеробактериями,
  • формирование в мочеполовых органах и пищеварительном тракте первичного очага воспаления,
  • распространение микробов гематогенным путем в различные ткани,
  • нарушение работы иммунной системы,
  • развитие аутоаллергии,
  • выработка антител против собственных тканей.

У генетически предрасположенных лиц формируется своеобразная реакция на чужеродные антигены – бактерии, способные вызвать подобный иммунный ответ организма. Циркулирующие иммунные комплексы разрушают соединительнотканные элементы суставов, эпителиоциты слизистой уретры и конъюнктивы.

Симптоматика

Болезнь Рейтера проявляется клинически спустя 3-4 недели после перенесенной острой инфекционной патологии — сальмонеллеза, шигеллеза, хламидиоза. Одновременно все симптомы при данном недуге не наблюдаются.

Последовательное их появление обусловлено постепенным вовлечением в патологический процесс тканей и органов.

У больных первым делом возникают признаки воспаления мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин, шейки матки и придатков у женщин, а затем конъюнктивита и артрита.

возможные симптомы синдрома Рейтера

Поражение органов мочеполовой системы

У мужчин уретрит протекает малосимптомно, вяло и длительно. Он проявляется следующими признаками:

  1. дизурией,
  2. поллакиурией,
  3. ощущением переполненного мочевого пузыря,
  4. отсутствием удовлетворения после мочеиспускания,
  5. гиперемией и склеиванием губок наружного отверстия уретры,
  6. болью при половом акте,
  7. снижением полового вличения, эректильной дисфункцией, половой слабостью,
  8. зудом и жжением после мочеиспускания,
  9. болью внизу живота.

По степени выраженности клинических явлений уретрит может быть затяжным, хроническим или острым, гнойным.

У женщин обычно возникает жжение и зуд во влагалище, режущая боль при мочеиспускании, поллакиурия, боль во время коитуса, нарушение менструального цикла, появление маточных кровотечений, в мазке и моче обнаруживают лейкоцитоз.

Поражение глаз

Глазная симптоматика появляется вслед за уретритом. Патология протекает в форме воспаления конъюнктивы, стекловидного тела, сетчатки, роговицы. Конъюнктивит обычно двухсторонний, слабовыраженный, проходящий в течение 2-3 дней. Встречаются более затяжные формы.

Больного беспокоят симптомы поражения глаз:

  • боль и дискомфорт,
  • слезотечение,
  • слизистые или гнойные выделения,
  • ухудшение зрения,
  • отек верхнего века,
  • инъекция склер,
  • зуд и жжение в глазах,
  • гиперемия глаз,
  • боязнь яркого света.

Поражение суставов

Воспаление суставов — основное проявление синдрома Рейтера, которое появляется через два месяца после уретрита. Обычно воспаляются 1-2 сустава, а в более редких и тяжелых случаях — множество суставов с развитием асептического полиартрита. В первую очередь поражаются суставы, которые несут на себе самую большую нагрузку.

Для артрита характерно острое начало. Кожа над пораженным суставом краснеет, становится горячей и отечной. Возникает артралгия, деформация суставов, нарушается их функция, частично атрофируются мышцы.

У больных асимметрично поражаются суставы ног по «лестничному» принципу: голеностоп, колено, бедро.

Симптомы воспаления суставов:

  1. боль,
  2. асимметричность суставов,
  3. гиперемия или синюшность кожи над суставом,
  4. гипертермия и отечность кожи в области воспаления,
  5. сглаженность поверхности сустава,
  6. скованность в движениях по утрам,
  7. ограничение объема движений в суставе.

Поражение суставов стопы приводит к формированию плоскостопия и сосискообразной дефигурации пальцев. Патологические изменения в костях развиваются крайне редко.

Прочие симптомы

  • Поражение кожи при болезни Рейтера проявляется эритемой и папулами на ладонях, трещинами на подошвах, шелушением и ороговением кожных покровов, полиморфными высыпаниями на лице и шее. Эритематозные пятна часто трансформируются в пустулы и бляшки, покрытые корками.
  • Признаками поражения слизистых оболочек являются: эрозии на слизистой рта, у мужчин — баланит или баланопостит с явлениями гиперкератоза, у женщин — вульвит с множественными эрозиями.
  • Поражение ногтевых пластинок отличается их утолщением, ломкостью и пожелтением.
  • Воспаление и дисфункция внутренних органов возникает при тяжелой форме синдрома Рейтера. Развивается паховая лимфаденопатия — безболезненное увеличение лимфоузлов. Поражение сердца протекает по типу тахикардии и экстрасистолии. У больных отмечаются невралгии и невриты, менингиты и энцефалиты, вегетативные нарушения — раздражительность и бессонница. Если данный недуг не лечить, могут развиться тяжелые осложнения.

Патогномоничные симптомы болезни Рейтера сопровождаются проявлениями интоксикации и астенизации организма: субфебрильной температурой, недомоганием, утомляемостью, похудением.

Болезнь Рейтера рассматривается специалистами как хроническая рецидивирующая патология, проявления которой приступообразно возникают и исчезают спустя 2-3 месяца. Синдром Рейтера редко приводит к смерти больных.

Диагностические мероприятия

Специалисты могут заподозрить синдром Рейтера, выслушав жалобы больных и осмотрев их. Наличие признаков воспаления суставов в сочетании с симптомами поражения уретры и глаз позволяет предположить диагноз патологии.

  1. В общеклиническом анализе крови — снижение эритроцитов и повышение лейкоцитов.
  2. В общем анализе мочи — лейкоциты, белок и эритроциты в значительном количестве.
  3. В простатическом секрете при микроскопии определяется лейкоцитоз.
  4. Микробиологическое исследование отделяемого уретры, влагалища или шейки матки на микрофлору выявляет хламидии или уреаплазмы.
  5. ПЦР-диагностика — метод обнаружения ДНК возбудителя в биологическом материале.
  6. Синовиальная жидкость у больных вязкая и мутная за счет высокого содержания белка и лейкоцитов.
  7. В бактериологическом посеве кала обнаруживают иерсиний, шигелл, сальмонелл.
  8. Инструментальные методы исследования позволяют определить признаки поражения суставов. Наиболее информативными являются рентгенография и артроскопия. Данные рентгенологического исследования не выявляются разницы между болезнью Рейтера и прочими артритами — ревматическим, псориатическим.
  9. Серологические методы исследования определяют наличие в крови больных антител к возбудителям патологии. Для этого ставят следующие реакции: ИФА, РСК, РНГА.
  10. КТ и МРТ позволяют выявить нарушения в суставах, костях, внутренних органах и прилегающих к ним тканях.

Лечение

Лечением больных с синдромом Рейтера занимаются специалисты в области офтальмологии, урологии, гинекологии, вертебрологии, ревматологии. Терапевтические мероприятия заключаются в проведении иммуностимуляции, борьбы с микробами, устранении признаков воспаления и симптомов патологии. Результаты проводимой терапии зависят от общего самочувствия больного и стадии патологии.

  • Антибактериальная терапия — назначение антибиотиков широкого спектра действия из группы тетрациклинов «Олететрин», «Метациклин», фторхинолонов «Пефлоксацин», «Левофлоксацин», макролидов «Клацид», «Эритромицин», «Олеандомицин».
  • Длительная и интенсивная антибиотикотерапия может привести к побочному эффекту — нарушению микрофлоры кишечника. Чтобы этого не допустить, одновременно с приемом антибактериальных препаратов следует принимать про- и пребиотики — «Линекс», «Бифиформ», «Энтерол», а также антимикотические средства — «Клотримазол», «Пимафуцин», «Флуконазол».
  • Препараты из группы НПВС — «Ибупрофен», «Индометацин», «Ортофен», «Нурофен», «Диклофенак».
  • Поливитаминные комплексы — «Биовиталь», «Алфавит», «Витрум».
  • Гепатопротекторные препараты — «Эссенциале», «Гепабене».
  • Иммуномодулирующая терапия — «Ликопид», «Бронхомунал», «Полиоксидоний».
  • Дезинтоксикация — введение коллоидных и кристаллоидных растворов, гемосорбция, плазмаферез, криоаферез.
  • Антигистаминная терапия — «Тавегил», «Супрастин», «Диазолин».
  • Глюкокортикостероиды — «Дипроспан», «Преднизолон».
  • Цитостатики — «Метотрексат», «Циклофосфан».
  • Симптоматическая терапия кожных поражений заключается в использовании кератолитической и глюкокортикостероидной мази. При артрите местно применяют мазь «Бутадион», гель «Вольтарен», крем «Долгит».
  • При стихании острого процесса подключают физиотерапевтические процедуры: лечебную физкультуру, СВЧ-терапию, индуктотермию, ультразвук, амплипульстерапию, магнитотерапию, электрофорез с новокаином, УВЧ-терапию, лечебный массаж, диатермию, аппликации парафина, озокерита.
  • Бальнеотерапия и грязелечение.

Ранняя диагностика и правильно организованная терапия позволяют добиться излечения за 3-6 месяцев и исчезновения очевидных симптомов на 1-2 года. Повторные атаки болезни Рейтера практически неизбежны. Рецидивы возникают у половины леченых пациентов.

Профилактика патологии заключается в:

  1. соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил,
  2. своевременном лечении воспалительных заболеваний половых и мочевыделительных органов,
  3. ведении сексуальной жизни с постоянным партнером,
  4. использование средств контрацепции.

Все пациенты с синдромом Рейтера подлежат длительной диспансеризации. Особого внимания заслуживают больные с частыми рецидивами. Они наблюдаются у дерматовенеролога, уролога, ревматолога, кардиолога, окулиста.

: о синдроме Рейтера



Источник: http://sindrom.info/rejtera/

Синдром Рейтера: причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Рейтера

По разным данным, от 15% до 30% заболеваний суставов обусловлено инфекционными причинами.

Действительно, существует особая группа заразных болезней, при которых суставная патология играет ведущую роль в клинической картине (например, бруцеллез, боррелиоз, псевдотуберкулез). Известно, что даже банальные вирусные инфекции при неправильном лечении и специфических особенностях организма могут осложняться артритами.

К сожалению, суставы уязвимы даже перед возбудителями инфекций, передающихся половым путем. Типичный пример – хламидиоз. Конечно, у большинства пациентов он протекает как обычное венерическое заболевание с симптомами воспаления нижних отделов мочевыводящих путей. Однако у некоторых лиц возможно развитие тяжелого осложнения хламидиоза – синдром Рейтера.

Хламидии – что это такое?

Хламидии – это мелкие бактерии, отличительной особенностью которых является внутриклеточный образ жизни: попав в организм человека, они внедряются в клетки слизистых оболочек и размножаются в них.

Тот факт, что хламидии находятся внутри клеток человека, надежно защищает их от многих антибактериальных  препаратов, которые действуют вне живой клетки.

С хламидиями ассоциировано множество различных заболеваний и состояний:

  • Уретрит, или воспаление мочеиспускательного канала у мужчин и женщин.
  • Вагинит, цервицит и другие заболевания внутренних половых органов у женщин.
  • Простатит у мужчин.
  • Трахома — «инфекционная слепота», распространенная в тропических странах.
  • Орнитоз или пситаккоз, – острое респираторное заболевание с частым поражением печени и мозговых оболочек, источником которого являются птицы, в особенности попугаи и канарейки.

Многократное изучение случаев болезни Рейтера выявило строгое соответствие между степенью выраженности симптомов и наличия антител к хламидиям в крови. Высказывались предположения, что хламидия является непосредственной причиной возникновения артрита. Однако дальнейшие исследования показали, что даже при крайне тяжелом поражении суставов хламидий в суставной жидкости попросту нет.

Но откуда берется воспалительная реакция? Была выдвинута другая гипотеза: артриты возникают вследствие иммунологических нарушений. Действительно, синдром Рейтера возникает преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью, а если быть точнее, то у носителей антигена гистосовместимости B27 системы HLA.

Что такое синдром Рейтера

Синдром Рейтера – это комплекс симптомов, возникающих при хронической хламидийной инфекции. Основу синдрома составляет классическая триада: уретрит, поражение глаз и артрит. Однако могут быть и другие симптомы, такие как:

  • простатит;
  • миозиты;
  • поражение кожи и слизистых оболочек;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • энцефалиты, невриты и многие другие.

Болезнь развивается преимущественно у молодых сексуально активных мужчин. На долю женщин по разным данным приходится лишь 3-5% случаев заболевания.

В литературе можно встретить множество различных названий этого состояния: «синдром Рейтера», «болезнь Рейтера», «синдром Фиссенже–Леруа–Рейтера» и другие. Наиболее широко используются первые два термина, которые равнозначны.

Несмотря на это, разногласия между специалистами по вопросу наименования данного патологического состояния сохраняются, поэтому иногда применяют более длинное и неудобное название, которое, однако, снимает все противоречия: «уретро-окуло-синовиальный синдром» или «суставно-окуло-генитальный синдром».

Клиническая картина

Основу клинической картины синдрома Рейтера составляет классическая триада из уретрита, артрита и поражения глаз. Сразу следует отметить, что у многих пациентов наблюдается лишь часть этих симптомов (например, уретрит + артрит или уретрит + поражение глаз), что в ряде случаев может привести к диагностическим трудностям.

Уретрит

Так как болезнь Рейтера является осложнением хламидиоза, то при ней закономерно наблюдаться явления уретрита, или воспаления мочеиспускательного канала. Урогенитальный хламидиоз – типичная венерическая болезнь, и, следовательно, она передается половым путем. Спустя несколько дней с момента заражения появляются следующие симптомы:

  • зуд и неприятные ощущения в уретре при мочеиспускании;
  • выделения из мочеиспускательного канала (прозрачные или мутные);
  • покраснение головки полового члена вокруг отверстия уретры у мужчин;
  • на поздних стадиях – снижение либидо, эректильная дисфункция, задержка эякуляции, импотенция.

К сожалению, очень часто уретрит протекает бессимптомно, и диагноз ставится только по результатам соскоба из уретры по другому поводу.

У женщин хламидиоз может поражать внутренние половые органы с развитием цервицита (воспаления шейки матки), эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), сальпингита (воспаления маточных труб). При отсутствии лечения практически всегда возникает бесплодие.

Артрит

Важнейшим проявлением болезни Рейтера является артрит, или воспаление суставов. Он возникает спустя 2–3 недели после появления симптомов уретрита, но может начаться через несколько месяцев.

Для болезни Рейтера характерно поражение суставов, которые несут на себе самую большую нагрузку: тазобедренных, коленных, голеностопных, плюснефаланговых и межфаланговых.

Артриты развиваются остро или постепенно: появляется боль и болезненность в суставе, кожа вокруг него краснеет, опухает, значительно снижается подвижность.

При отеке мелких суставов кисти возможно изменение их внешнего вида по типу «сосиски», что может напоминать поражения при псориатическом артрите.

Другим характерным проявлением болезни Рейтера является сакроилеит, или воспаление крестцово-подвздошного сочленения, и спондилоартрит, или поражение позвоночного столба.

Нередко артриты, спондилоартриты и сакроилеиты при болезни Рейтера сопровождаются общими симптомами, такими как повышение температуры тела, слабость, вялость, потеря аппетита, снижение массы тела и так далее.

Поражения глаз

При болезни Рейтера часто наблюдается поражение глаз, которое может приобретать различные формы:

  • двусторонний кератоконъюнктивит, или воспаление конъюнктивы и роговицы. Белки глаз краснеют, иногда напоминая кровоизлияние. Появляются рези в глазах, чувство песка или инородного тела, помутнение зрения;
  • иридоциклит, или воспаление радужной оболочки и цилиарного тела. Проявляется болью в глазах, светобоязнью, снижением остроты зрения, что, в конечном счете, может привести к слепоте;
  • Язвы роговицы.
  • Отслойка сетчатки и другие.

Другие симптомы

Патология со стороны кожи и слизистых оболочек встречается почти во всех случаях синдрома Рейтера и может принимать следующие формы:

  • Эрозивный цирцинарный баланит – появление болезненных эрозий и язвочек на головке полового члена.
  • Бленнорейная кератодермия – появление красных пятен на ладонях, подошвах других участках тела, которые впоследствии превращаются в мелкие пузырьки, заполненные мутным содержимым. На их месте появляются конусовидные уплотнения и толстые бляшки.
  • Различные кожные высыпания.

У мужчин очень характерно развитие хронического простатита, который является осложнением нелеченого уретрита. Как правило, он не проявляется ничем, кроме некоторых проблем в половой сфере (снижение либидо, слабая эрекция и так далее), но у некоторых пациентов может протекать с повышением температуры тела, болью в нижней части живота, крайне болезненным мочеиспусканием.

При синдроме Рейтера наблюдается и поражение внутренних органов, среди которых принципиальное значение имеет миокардит, или воспаление сердечной мышцы. Это потенциально опасное состояние, которое сопровождается всевозможными нарушениями сердечного ритма, изменениями структуры сердца с развитием его пороков и так далее.

Течение синдрома Рейтера

Во многих случаях заболевание протекает как хроническое рецидивирующее заболевание. После первого приступа возможно спонтанное исчезновение симптомов в течение 2-7 недель. Общая продолжительность приступа в среднем составляет от 2 до 6 месяцев.

Вследствие поражения внутренних органов синдром Рейтера крайне редко может привести к смерти. Это происходит при тяжелом течении заболевания и отсутствии адекватного лечения.

Диагностика синдрома Рейтера

При наличии классической триады диагноз синдрома Рейтера довольно простая. Для подтверждения диагноза врач проводит следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

  • Мазок из уретры для выявления хламидий.
  • Анализ крови на антитела к хламидиям (IgM и IgG).
  • Биохимический анализ крови для исключения других причин артрита. Для синдрома Рейтера характерно отсутствие ревматоидного фактора.
  • Анализ крови на антиген HLA B27 и аутоантитела к ткани предстательной железы проводится редко, в основном в научных целях.

Диагностикой и лечением синдрома Рейтера занимаются ревматолог, уролог и дерматовенеролог.

Лечение синдрома Рейтера

Раньше считалось, что никакое лечение не сможет повлиять на течение синдрома Рейтера. Однако эти мнения ушли в прошлое, и сегодня уже доказано, что раннее лечение уретрита и хронического простатита значительно улучшает прогноз для жизни, здоровья и трудоспособности.

В лечении синдрома Рейтера применяют следующие препараты:

  • Антибиотики (для уничтожения хламидий).
  • Кортикостероиды (для подавления выраженной иммунной реакции, снятия воспаления в суставах).
  • Обезболивающие препараты.
  • Цитостатики – при серьезных кожных высыпаниях.

После выздоровления больные с синдромом Рейтера должны стоять на диспансерном учете у ревматолога и дерматовенеролога. Требуется тщательный контроль за состоянием мочеполовых органов, так как малейший воспалительный процесс в этой области может привести к рецидиву заболевания.

Источник: http://sustavus.com/sindrom-reitera/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.