Флегмона кисти

Особенности флегмоны, методы ее лечения и профилактика

Флегмона кисти
Флегмона – гнойное воспаление мягких тканей, характеризующееся достаточно быстрым распространением в области мышц, сухожилий и клетчатки, а также пропитыванием их экссудатом. Для флегмоны характерна локализация в любой части тела, а при запущенной форме могут быть задеты внутренние органы.

Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка могут сыграть роль главных возбудителей гнойной флегмоны шеи, лица, кисти или другой части тела. Облигатные анаэробы, которые активно размножаются в условиях полного отсутствия кислорода, могут стать причиной развития тяжелой формы заболевания.

Что это такое?

Флегмона — это острое гнойное воспаление жировой клетчатки, не имеющее четких границ. Жировая ткань, окружающая различные органы, нервы и сосуды, имеет сообщение с рядом расположенными областями. Поэтому гнойный процесс, возникнув в одном месте, может очень быстро распространиться на соседние участки, вызывая поражение кожи, мышц, сухожилий, костей и внутренних органов. 

Причины развития

Флегмона развивается при проникновении в клетчатку патогенной микрофлоры. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, энтеробактерии, кишечная палочка.

Сначала происходит серозная инфильтрация клетчатки, затем экссудат становится гнойным. Появляются очаги некроза, сливающиеся между собой, тем самым формируя большие участки омертвения тканей. Эти участки также подвергаются гнойной инфильтрации.

Гнойно-некротический процесс распространяется на прилегающие ткани и органы. Изменения в тканях зависят от возбудителя.

Так, анаэробная инфекция влечет за собой некротизацию тканей с появлением пузырьков газа, а кокковые возбудители — гнойное расплавление тканей.

Микроорганизмы вторгаются в жировую клетчатку контактным или гематогенным путем. Среди наиболее частых причин флегмоны выделяют:

  • Ранения мягких тканей;
  • Гнойные заболевания (фурункулы, карбункулы, остеомиелит);
  • Нарушение антисептики во время проведения лечебных манипуляций (инъекций, пункций).

Виды и места локализации флегмоны

С учетом классификации флегмоны по анатомической локализации можно особо выделить такие виды патологии:

  1. Серозная – начальная форма флегмонозного воспаления. Для нее характерно образование воспалительного экссудата, а также интенсивное привлечение лейкоцитов в патологический очаг. На этой стадии появляется пальпируемый инфильтрат, так как клетчатка пропитана мутной студенистой жидкостью. Нет четко выраженной границы между здоровыми и воспаленными тканями. При отсутствии вовремя назначенного лечения наблюдается быстрый переход в гнойную или гнилостную форму. Развитие той или иной формы связано с причинными микроорганизмами, которые попали во входные ворота
  2. Гнилостная – вызывается анаэробными микроорганизмами, которые выделяют определенные неприятные запахи в процессе своей жизнедеятельности. Пораженные ткани имеют коричневый или зеленый цвет, распадаются в виде студенистой массы и издают зловонный запах. Это создает условия для быстрого проникновения токсических веществ в системный кровоток с развитием тяжелейшей интоксикации, приводящей к недостаточности многих органов.
  3. Гнойная – патогенные микроорганизмы и выделяющиеся из фагоцитов ферменты приводят к перевариванию тканей и их некрозу, а также гнойному секрету. Последний представляет собой погибшие лейкоциты и бактерии, поэтому имеет желтовато-зеленый цвет. Клинически этой форме соответствует появление полостей, эрозий и язв, которые покрыты гнойным налетом. При резком снижении иммунных сил человека флегмонозный процесс распространяется на мышцы и кости с последующим их разрушением. Основной диагностический признак на этой стадии – отсутствие кровоточивости мышц при легком поскабливании.
  4. Анаэробная. В этом случае по морфологической характеристике процесс носит серозный характер, однако из мест некроза выделяются газовые пузырьки. Из-за их наличия в тканях появляется характерный признак – легкая крепитация. Гиперемия кожи выражена незначительно, а мышцы имеют «вареный» вид.
  5. Некротическая. Для нее характерно появление омертвевших участков, которые четко отграничиваются от здоровых тканей. Граница между ними – это лейкоцитарный вал, из которого в последующем формируется грануляционный барьер, при этом некротизированные участки могут расплавляться или отторгаться. Такое отграничение приводит к формированию абсцессов, склонных к самостоятельному вскрытию.

Область возникновения флегмоны может быть различна. Однако, как показывает практика, наиболее часто этой разновидности гнойного поражения жировой клетчатки (флегмоны) подвержены следующие части тела:

  • грудь;
  • бедра;
  • ягодицы;
  • спина (особенно ее нижняя часть);
  • иногда — лицо и область шеи.

Так же в зависимости от места локализации флегмона подразделяется на следующие разновидности:

  1. Подфасциальная.
  2. Подкожная, которая прогрессирует непосредственно в слое подкожной жировой клетчатки.
  3. Межмышечную, которая обычно сопровождается текущими или прогрессирующими воспалительными процессами в мышечном слое.
  4. Околопочечная, сопровождающаяся либо вызванная заболеваниями почек — именно так проникает в данную область болезнетворная микрофлора.
  5. Забрюшинная (флегмона забрюшинного пространства), выявляющаяся путем проведения общего обследования брюшной полости при частых жалобах больного на болезненность в области живота.
  6. Околопрямокишечная, расположенная около прямой кишки и происхождение ее обусловлено проникновением болезнетворных микроорганизмов через стенки прямой кишки. Наиболее распространенной причиной флегмоны в этом случае становятся длительно текущие запоры и нестабильность работы кишечника.

Поскольку основной причиной появления флегмоны следует считать проникновение болезнетворных микроорганизмов в ткани жировой клетчатки разрывы и трещины кожи, этим местам при любых механических повреждениях требует уделять особое внимание.

Симптомы

Флегмоны в острых формах быстро развиваются. У больных отмечается значительное повышение температуры свыше 40°С, которое сопровождается ознобом, головными болями, жаждой и сухостью во рту.

На фоне общей интоксикации наблюдается слабость, сонливость. Нередко возникает тошнота и рвота. Повышено артериальное давление, нарушены ритмы сердца.

Количество мочеиспусканий у больного сокращается вплоть до полного их прекращения.

На пораженном участке возникает уплотнение с отеком, на ощупь горячее, кожа лоснится. Определить четкие границы образования не удается. Ощущается значительная болезненность данного участка, лимфатические узлы, находящиеся вблизи очага воспаления увеличены.

При дальнейшем развитии заболевания уплотненные области имеют тенденцию к размягчению, образованию гнойных полостей, наполнение которых иногда самостоятельно прорывается наружу через свищ либо распространяется далее по соседним тканям, провоцируя дальнейшее воспаление и процесс разрушения.

Симптоматика глубоких флегмон более ярко выражена и проявляется на ранних сроках. 

Флегмона шеи

Абсцессы и флегмоны шеи относятся к разряду заболеваний, течение которых непредсказуемо, а последствия могут быть самыми тяжелейшими и даже опасными для жизни пациента. В большинстве случаев источником болезнетворной инфекции при флегмоне шеи являются воспалительные процессы в полости рта и глотки – фарингиты, ларингиты, хронический кариес зубов и тому подобные заболевания.

Поверхностные абсцессы и флегмоны шеи чаще всего возникают над глубокой шейной фасцией и поэтому они не представляют особой опасности, так как являются легкодоступными для оперативного вскрытия.

Большинство флегмон шеи локализуются в подбородочной и подчелюстной областях.

Клиническая картина при данном типе флегмон следующая: общая температура повышается до 39 градусов Цельсия, больной ощущает сильнейшие головные боли, общую слабость и недомогание.

Лабораторный анализ крови свидетельствует о повышенном содержании лейкоцитов. В случае отсутствия своевременного лечения флегмона прогрессирует, и воспаление распространяется на крупные вены лицевой области, также существует риск возникновения гнойного менингита.

Флегмона кисти

Возникает в глубоких подкожных районах кисти. Как правило, воспаление возникает в результате попадания гнойной инфекции сквозь царапины, ранки и порезы.

Существуют следующие подвиды флегмоны кисти: на срединной ладонной области, на возвышении большого пальца и флегмона в виде запонки.

Флегмона кисти может образоваться на любом месте кистевого пространства с последующим распространением на тыльную сторону руки. Больной ощущает сильную пульсирующую боль, ткань кисти значительно отекает.

Флегмона лица

Это довольно тяжелый подвид заболевания, возникающий преимущественно в височной области, около челюсти и под жевательными мышцами. При флегмоне лица у пациента наблюдается сильная тахикардия и повышение температуры тела до 40 градусов, ткани лица сильно отекают, происходит нарушение жевательной и глотательной функции.

Пациенты с подозрением на флегмону лица должны быть немедленно госпитализированы в специализированное медицинское учреждение (стоматологическое хирургическое отделение). При отсутствии лечения флегмоны лица прогнозы – всегда крайне неблагоприятные.

Как выглядит флегмона: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Диагностика

Лечащий врач без проблем определит недуг в его начальных стадиях. Характерные припухлости, краснота «сдадут» флегмону. Но вот гнойные раны, язвы следует изучать, чтобы понять причину, точное название инфекции. Для этого проводят УЗИ, томограммы, рентгенографии. В сложных случаях прибегают к пункции, биопсии.

Все эти методы помогают изучить степень развития болезни, точно определить возбудитель. Эти манипуляции – залог успешного лечения.

Как лечить флегмону?

Проводится лечение флегмоны исключительно в стационарном режиме. Первоначально нужно устранить гной, соответственно, лечение начинается с эвакуации гнойного экссудата – вскрытие и дренаж.

Происходит иссечение некротических участков, а также дополнительное вскрытие и иссечение при распространении гноя.

Данная процедура не проводится лишь тогда, когда флегмона находится на начальной стадии своего развития, когда еще не образовался гной.

Как лечить флегмону? Здесь эффективными становятся физиопроцедуры:

  1. Повязка по Дубровину (компресс с желтой ртутной смесью).
  2. Дермопластика.
  3. УВЧ-теарапия.
  4. Лампа Соллюкс.
  5. Согревающие компрессы и грелки.
  6. Инфузионная терапия.

Активно используются лекарства, способствующие выздоровлению и отторжению мертвой ткани:

  1. Обезболивающие медикаменты.
  2. Антибиотики.
  3. Раствор хлористого кальция.
  4. Раствор глюкозы.
  5. Адонилен, кофеин и прочие препараты, улучшающие сердечно-сосудистую работу.
  6. Противогангренозные сыворотки.
  7. Раствор уротропина.
  8. Протеолитические ферменты.
  9. Мазь с ферментами – ируксол.
  10. Масло облепиховое и шиповниковое.
  11. Троксевазин.
  12. Общеукрепляющие средства.
  13. Иммуномодуляторы.

В домашних условиях лечение не проводится, дабы не спровоцировать хронизацию болезни или распространение гноя. В качестве диеты выступает обильное питье и употребление продуктов, богатых витаминов. Больной соблюдает постельный режим с завышением той конечности, которая поражена. 

Осложнения флегмоны

При несвоевременном лечении возможны такие общие осложнения, как сепсис (поступление микроорганизмов в кровь и распространение инфекции по всему организму), тромбофлебит (гнойное воспаление вен с формированием тромбов и микроабсцессов), гнойный артериит (разрушение стенки артерии микроорганизмами с развитием массивных кровотечений, которые очень трудно остановить), вторичные гнойные затеки при распространении процесса.

В зависимости от расположения флегмоны также выделяют и специфические осложнения, например, гнойный менингит (воспаление мозговых оболочек) при флегмоне глазницы, или медиастинит (воспаление органов средостенья) при флегмоне шеи.

Профилактика

Основными мерами предупреждения возникновения и развития заболевания является сведение к минимуму риска получения различных микротравм на работе и в быту. Также следует помнить о правилах оказания первой медицинской помощи при ранениях, а также при наличии внедрившихся инородных тел.

(2 5,00 из 5)

Источник: https://medsimptom.org/flegmona/

Флегмона кисти

Флегмона кисти

Существует два типа флегмоны:

  • Гнойные. Происходят вследствие непосредственного занесения в рану бактериальной флоры, что в свою очередь ведёт к незамедлительно ответной реакции организма — воспаление
  • Асептические. Происходят ввиду аутоиммунного ответа организма. Асептические флегмоны могут возникать в любой части тела. В таком случае не происходит грозного воспаления, только скромное отделяемое (лимфа)

Как запускается процесс воспаления?

Изначально, как активизируется иммунная система организма:

  • Резко увеличивается приток крови к поврежденной зоне
  • В следствие чего повышается местная температура
  • Происходит выход жидкой части крови и белых кровяных клеток из капилляров в межклеточное пространство для борьбы с чужеродным агентом (бактериями)
  • Гиперемия в области повреждения (покраснение)
  • Отек мягких тканей вызывает нетерпимую боль

Эти четыре признака знака флегмоны руки — повышение температуры, отек, покраснение, и боль-характеризуют воспаление.

По мере развития воспаления кисти, в тканях начинается образование гноя. Гнойный процесс при флегмона распространяется довольно быстро по клетчаточным и фасциальным пространствами. Находя путь наименьшего сопротивления и в буквальном смысле, расплавляя мягкие ткани.

Вот почему нужна экстренная операция. И никакими антибиотиками и противовоспалительным средствами не заглушить этот уже начавшийся процесс.

Начинается выраженная интоксикации организма, повышается температура тела, появляется озноб.

Асептические флегмоны протекают мягче, без образования гноя. Но из сосудистого русла в огромном количестве выделяется лимфа, которая вызывает резкое повышение давления в межфасциальных пространствах, что влечёт за собой нетерпимую боль, сдавление сосудов, нервов, вплоть до некроза пальцев.

В таких случаях так же необходима экстренная операция по декомпрессии клетчаточным и фасциальных пространств — фасциотомия.

Причины и симптомы флегмоны

Много различных агентов (микроорганизмов) вызывают флегмоны.

Наиболее распространенными являются пиогенные (гноеобразующих) бактерии, таких как Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), почти всегда является причиной флегмон, абсцессов.

Реже гнойные процессы вызывает Streptococcus (стрептококк), синегнойные палочки. Это непосредственные возбудители данной патологии, но пути занесения разные. Наиболее частые приведены ниже:

  • Укусы животного
  • Любая рана кисти глубже кожи
  • Ожоги
  • Отморожения

Диагностика флегмоны кисти

Главные признаки воспаления — повышение температуры, отек, покраснение и боль — поэтому достаточно легко идентифицировать флегмоны кисти. Если симптомы еще не явные и заболевание только начинается, врач, возможно, назначит некоторые анализы и дополнительные исследования, для уточнения диагноза. Такие как: общий анализ крови, УЗИ области воспаления.

Лечение флегмоны

Поскольку кожа очень устойчива к распространению инфекции, она действует как барьер, часто не позволяя гною выйти наружу, заставляя его распространяться вглубь кисти. В таком случае, гною необходимо дать отток, выполнив операцию фасциотомию.

Операция при флегмоне

Производится разрез кожи в определённых местах, соответствующих месту воспаления, эвакуируется гной, скромное отделяемое. Рана обильно промывается растворами антисептиков, устанавливается дренаж, для того чтобы рана не успела зажить до того момента пока полностью не очистится и воспаление не стихнет.

Также очень важно выполнять фасциотомные разрезы в определённых местах и очень аккуратно, профессионально, во избежание повреждения важнейших структур кисти:

После выполнения фасциотомия пациенту сразу становится легче, боль заметно уменьшается, постепенно проходят симптомы интоксикации флегмоны руки.

Далее производятся ежедневные перевязки с промыванием ран до их полного заживления.

Назначаются антибиотики, сосудистые препараты улучшающие питание тканей, противовоспалительные препараты.

В случае асептический флегмоны выполняется фасциотомия для уменьшения внутрифасциального давления, а именно для того чтобы дать отток лимфа.

При этом назначаются не антибиотики, а антигистаминные и противовоспалительные (чаще гормональные) препараты.

Так же производятся ежедневные перевязки до прекращения обильного отделения серозной жидкости и спадения отека. Раны зашивают, для того чтобы они быстрее зажили и не осталось больших рубцов (шрамов).

Послеоперационное течение и прогноз

После того, как флегмоны правильно вскрыли и дренировали, прогноз выздоровления без последствий оценивается как отличный. При обнаружении симптомов флегмоны кисти необходимо незамедлительно обратиться к специалисту по хирургии кисти. Чем раньше начнётся лечение, тем меньше риска для серьёзных иногда необратимых последствий.

С каждым часом прогрессирования процесса увеличивается риск некроза пальцев или вовсе кисти. Так же запущенный процесс может привести к сепсису (заражения крови) вплоть до детального исхода.

Но благодаря природе, которая создала защитные механизмы организма, такие как боль на какое-либо повреждение, воспаление, пациент не в состоянии терпеть подобную боль, что вынуждает его в подавляющем большинстве случаев, обратиться к специалисту до некроза пальцев.

Ни в коем случае нельзя нагревать участок воспаления, это может ускорить и усилить процесс, перевести к его диссимиляции (распространению).

ortomed.info

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Понравился материал? Будем благодарны за репосты

Источник: https://doctor.kz/health/news/2016/10/25/18567

Флегмона симптомы

Флегмона может представляться как первичной, которая возникла из-за проникновения патогенных микроорганизмов через раневую полость в кожном покрове, так и вторичной, которая развивается при переходе процесса воспаления на окружающие ткани. Также она может протекать либо в острой форме, либо в хронической; быть глубокой или поверхностной, являться ограниченной или прогрессирующей.

https://www.youtube.com/watch?v=PdsI4RrTFRc

Зависимо от характера повреждения мягких тканей определяют гнойную, серозную, гнилостную и некротическую форму флегмоны. Учитывая область поражения, флегмоны подразделяют на флегмоны подфасциальные, флегмоны подкожные, флегмоны забрюшинные, флегмоны межмышечные, флегмоны шеи, флегмоны межорганные, флегмоны стопы, флегмоны кисти, и т.д.

Во время гнойного воспаления развитие болезни протекает в клетчаточных пространствах в области определенного органа. К примеру: паранефрит (процесс воспаления в области почки), парапроктит (процесс воспаления в области прямой кишки), параметрит (процесс воспаления в области матки) и т.д.

При стремительном течении, флегмона, как правило, выходит за пределы одной области и переходит на соседние, захватывая одновременно несколько областей.

Как правило, для острых флегмон характерно стремительное начало с резким повышением температуры до 40°С, порою и выше; общая интоксикация, которая сопровождается жаждой, недомоганием, головной болью, ознобом.

При поверхностной форме флегмоны в области поражения развивается отек и гиперемия тканей. Пораженная область всегда увеличивается в объеме за счет отечности и выработки гнойного содержимого, выявляется увеличение лимфатических узлов, находящихся в зоне поражения.

При пальпации флегмоны определяется крайне болезненное, спаянное с кожей, на ощупь с местным повышением температуры образование, без локализованных границ. Кожный покров над этим образованием имеет характерный блеск.

Движения пациента болезненны; боль может усиливаться при поворотах или движениях тела, потому больные меньше двигаются.

Позже в зоне воспалительного процесса появляется размягченный участок или полость, которая заполнена гнойным содержимым. Гной может прорваться, образуя свищ, а может распространиться на соседние ткани.

Для глубоких форм флегмоны типична ранняя яркая характеристика общих симптомов – слабость, гипертермия, озноб и пр. Может отмечаться стремительное ухудшение состояния с присоединением одышки, понижением АД, тахикардией, болью головной, синим окрасом конечностей.

При флегмоне бедра размеры верхней части бедра могут значительно превышать норму. Помимо этого, при пальпации бедра в том месте, где расположена приводящая мускулатура, больной ощущает сильный болевой синдром. Боль при такой локализации флегмоны наблюдается постоянно. Движение ноги при этом затрудненно.

Флегмона лица может представляться в виде нескольких типов. Та, что поражает ткани, находящиеся в нижней трети лица и та, что поражает ткани верхней трети и середины лица. Как правило, это околочелюстные ткани.

Когда происходят процессы, затрагивающие поверхностные слои клеток, то они локализуются в зоне подбородка, а также в области ушей.

Когда протекают процессы, которые охватывают ткани расположенные глубже, то их локализация наблюдается на дне рта, под языком и в районе глотки.

Флегмона челюсти имеет определенные для нее признаки и симптомы.

К ним относятся: высокая температура тела до 40˚С, гнилостный запах изо рта, общая интоксикация организма, сильный отек в области челюсти и резкий болевой синдром при пальпации, нарушение глотания, порою с нарушением дыхания. Клиника флегмоны челюсти протекает стремительно и зачастую, воспалительный процесс переходит на другие области ротовой полости.

Также, при флегмонах выделяют 5 следующих основных форм:

— Серозная форма флегмоны характеризуется на первом ее этапе развития. В пораженной зоне накапливается серозный экссудат, клетчатка инфильтрируется лейкоцитами. Ткани клетчатки становятся студенистого вида, начинают пропитываться водянистой непрозрачной жидкостью. Края между больными и здоровыми тканями смыты.

— При гнойной форме флегмоны имеет развитие расплавление тканей с появлением гнойного содержимого, с образованием мутного экссудата. Наблюдается развитие свищей, язв и полостей.

— Гнилостная форма флегмоны характеризуется повреждением тканей с появлением паров с гнилостным запахом. Мягкие ткани приобретают темно-зеленый или грязно-коричневый окрас, на ощупь становятся рыхлыми, скользкими и превращаются в полужидкую липкую массу. Гнилостное разложение тканей вызывает тяжелейшую интоксикацию.

— Для некротической формы флегмоны характерно развитие очагов некроза, в дальнейшем отторгающихся, оставляющих за собой раневую полость.

При хорошем течении флегмоны зона воспаления отграничивается от здоровых тканей валом с большим образованием лейкоцитов, а в последующем – грануляционной преградой. Воспалительный процесс имеют локализованную область.

На месте образования флегмоны наблюдается формирование абсцессов, которые могут вскрыться самостоятельно, либо дренироваться хирургическим путем.

— При анаэробной форме флегмоны имеет место распространенное серозное воспаление с образованием больших областей некроза и опорожнением из пораженных тканей паров газа. Ткани имеют темно-серую окраску со зловонным запахом. При прощупывании пораженной области выявляется крепитация, обусловленная наличием газовых паров.

Все вышеперечисленные формы флегмоны имеют острое течение и зачастую носят злокачественный характер. Они стремительно распространяются, захватывая все новые области с жировой клетчаткой. Флегмоны сопровождаются тяжелейшей интоксикацией.

Хроническая форма флегмоны может появиться при пониженной вирулентности патогенных микроорганизмов и повышенной сопротивляемости организма пациента. Сопровождается развитием деревянистого инфильтрата, плотного на ощупь. Кожные покровы в области воспалительного процесса имеют синюшный оттенок.

Флегмона и абсцесс

Абсцессом называется локализованный гнойно-воспалительный процесс мягких тканей. Флегмоной называется обширное гнойно-некротического характера воспаление жировой клетчатки, пространств межфасциальных и иных мягких тканей.

Возбудителями абсцессов и флегмон представляются стафилококковые инфекции, стрептококковые инфекции, реже кишечная палочка, синегнойная палочка и анаэробы. Развитие и течение инфекции происходит контактным путем с током лимфы.

В симптоматике флегмон и абсцессов различают острую стадию и подострую стадию.

Острая характеризуется повышением местных признаков воспалительного процесса (гиперемия, отек, болевой синдром, развитие инфильтратов), выраженными общими интоксикационными реакциями организма.

Если не происходит своевременного вскрытия гнойного экссудата, процесс воспаления распространяется на соседние области, что чревато развитием сепсиса, менингита и пр.

Может наблюдаться одновременное развитие флегмон и абсцессов, что приносит больному сильнейшие страдания. Его состояние может быть резко ухудшено.

Данное состояние сопровождается высокой температурой, болевым синдромом в пораженной области с пульсирующим характером болей, тошнотой и рвотой, бледностью кожных покровов.

В крови определяется повышенный уровень С-реактивного белка, лейкоцитоз, усиленное повышение СОЭ, пониженный уровень гемоглобина и эритроцитов. Понижение уровня гемоглобина связано с вторичной анемией, развивающейся на фоне интоксикационного процесса.

Если не назначить такому больному срочное лечение, может произойти быстрое развитие сепсиса с летальным исходом. Потому, при присоединении синдромов общей интоксикации организма, нужно немедленно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации больного с абсцессами и флегмонами.

Источник: https://yazdorov.win/sustavy/flegmona-kisti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.