Основные виды операций на позвоночнике

Возможные осложнения от операций на позвоночнике

Основные виды операций на позвоночнике

  • Введение
  • Общие осложнения
  • Неврологические осложнения
  • Осложнения, вызванные применением имплантатов и спондилодеза

Введение

При выполнении любого оперативного вмешательства существует риск развития осложнений. При выполнении операций на позвоночном столбе достаточно редко, но потенциально возможно развитие грозных осложнений. Вы должны обсудить с Вашим врачом риск развития осложнений до операции, что бы Вы могли задать ему вопросы не представленные в данной статье.

Общие осложнения

  • Осложнения, вызванные анестезией
  • Кровотечение
  • Тромбоз и тромбоэмболия
  • Ранение спинномозговой оболочки
  • Осложнения со стороны легких
  • Инфекция
  • Послеоперационная боль

Неврологические осложнения

  • Ранение нерва
  • Ранение спинного мозга

Осложнения, вызванные применением имплантатов и спондилодеза

  • Замедленное сращение или несращение
  • Перелом имплантов
  • Миграция имплантов
  • Развитие ложного сустава
  • Переходной синдром

Похожие страницы

Источник: http://www.pozvonochnik.org/complications

Современные операции на позвоночнике

Основные виды операций на позвоночнике

Позвоночный столб или проще позвоночник – довольно сложная и важная структура, выполняющая важные функции. Он является главной осью тела, выполняющей основную опорную (статическую) и динамическую функцию. Структура позвоночника уникальна: сочетание костных элементов (позвонков) с хрящевыми прослойками (дисками) обеспечивает ему высокую прочность, гибкость и высокую функциональность.

Но так должно быть в идеале, когда позвоночный столб не поражен заболеваниями или повреждениями. Но реалии таковы, что более 70% населения планеты страдают различными заболеваниями позвоночника, и более 5% из их числа имеют грубые нарушения, которые подлежат оперативному лечению.

В каких случаях нужна операция на позвоночнике

Спондилолистез

Чем опасны заболевания позвоночника и почему возникает необходимость оперативного вмешательства? Дело в том, что грубые изменения в телах позвонков, дужках и хрящевых дисках оказывают влияние на нервные структуры – корешки, сплетения и даже спинной мозг, который проходит в спинномозговом канале вдоль всего позвоночного столба. Это может привести не только к сильным болям и нарушениям движений, но и к развитию парезов, атрофии мышц конечностей, расстройству тазовых органов и даже параличам.

Итак, показаниями к операциям на позвоночнике являются:

  • тяжелые переломы позвонков со смещением и сдавлением спинного мозга;
  • опухоли позвоночника и спинного мозга (невринома, остеома и другие), а также метастазы рака из органов;
  • врожденные аномалии;
  • остеохондроз с нестабильностью позвонков и образованием грыжи диска или его протрузией (выпадением);
  • антелистез (спондилолистез) – смещение позвонка вперед, чаще в поясничном отделе;
  • выраженные искривления позвоночника (сколиоз 3-4 степени, кифоз с деформацией грудной клетки);
  • стеноз (сужение) позвоночного канала со сдавлением спинного мозга.

Совет: в случаях, если после обследования позвоночника специалист предлагает оперативное лечение, не следует от него отказываться, опасаясь осложнений. Они скорее разовьются вследствие самого заболевания, когда помочь будет гораздо труднее.

Виды операций на позвоночнике

В зависимости от цели операции могут выполняться как на самих позвонках, так на их дужках и дисках, или могут быть комбинированными. Их цель – создание декомпрессии для нервных корешков, спинного мозга и восстановление анатомической структуры, стабильности и динамики позвоночника.

Операции на дужках

Чаще всего выполняется декомпрессивная ламинэктомия (удаление дужки), а также ламинопластика (увеличение радиуса дужки, ее удлинение). Цель таких вмешательств – расширить просвет спинномозгового канала и уменьшить давление на спинной мозг.

Операции на межпозвонковых хрящевых дисках

Дискэктомия

Это — самые многочисленные вмешательства.

Это и удаление грыжи диска, и пластика диска, и малотравматичная операция микродискэктомия, и замена его силиконовым имплантатом, и пункционный метод восстановления диска, когда через иглу на место удаленного диска вводится гелеобразная субстанция.

Застывая, она образует прочный и эластичный искусственный диск. Широко применяется лазерная пластика чрескожным пункционным методом, когда через специальную иглу вводится лазерный световод, направляющий нужную дозу лучей на диск.

Операции на позвонках (вертебропластика, стабилизация)

Все вмешательства на позвонках делятся на 2 группы:

  • восстановительные или вертебропластика;
  • стабилизирующие.

Вертебропластика

Вертебропластика применяется в случаях значительного разрушения позвонков при переломах или опухолях, а также при выраженном остеопорозе (заболевании, связанном с потерей кальция костями и их истончением). По сути вертебропластика — это восстановление структуры позвонка или же удаление его с вставлением искусственного титанового имплантата. Выбор операции зависит от характера заболевания или повреждения.

В одних случаях вертебропластика выполняется пункционным методом: в тело позвонка вводят специальный цемент, который, застывая, создает прочную искусственную структуру.

Если рассчитывать на цемент не приходится, вертебропластику выполняют другим методом — удалением позвонка и заменой его титановым протезом нужного размера. При опухолях позвонков сначала проводится пункционная биопсия и забор участка ткани опухоли на исследование. Только после этого решается вопрос о выборе метода вертебропластики в конкретном случае.

Стабилизирующие операции преследуют цель удержания позвонков и дисков в нормальном положении и предупреждение их смещения.

Еще десятилетия назад они выполнялись путем наложения металлической пластины вдоль позвонков, которая фиксировалась к их телам множеством болтов.

То есть по сути это создание жесткой фиксации, неподвижности позвонков, по типу как выполняется «замыкание» сустава — артродез.

Стабилизация позвонков

Современная стабилизация позвонков более щадящая. Создан целый ряд металлоконструкций, не требующих крепления множеством болтов, они меньших размеров, легки и достаточно прочны.

Применяются так называемые динамические металлоконструкции, которые можно монтировать и которые выполняют двоякую функцию – и стабилизируют, и дают возможность движений в оперированном сегменте. Кроме того, современная травматология применяет инновационные высокотехнологичные магнитные, управляемые металлоконструкции, чипы из титановых сплавов.

Набор современных технологий позволяет выполнять вмешательства эндоскопическим методом, как, к примеру, артроскопия, то есть без больших разрезов через специальный фиброоптический зонд эндоскоп с видеокамерой.

Комбинированные операции

В эти вмешательства вовлекаются все структуры позвоночника – тела позвонков, дужки, диски, связочный аппарат. Примером такой операции является кифопластика – исправление грубой деформации с наличием горба в шейном и грудном отделе, а также исправление 3-4 степени сколиоза.

Совет: вполне естественно, что пациентов с выраженными деформациями позвоночника волнует вопрос качества жизни после операции по исправлению сколиоза.

Нужно отбросить все сомнения, потому что качество жизни непременно улучшается во всех отношениях: устраняется и грубый косметический дефект, и болевой синдром, и нормализуется функция внутренних органов, и расширяются физические возможности.

Восстановительный период после операции

Все процедуры по реабилитации назначает врач, и они выполняются строго под его контролем

Очень важную роль после вмешательств на позвоночнике играет реабилитационный (восстановительный) период, в течение которого пациент постепенно возвращается к привычному образу жизни, восстанавливает объем своих физических возможностей.

Ранний восстановительный период проходит в стационаре, где назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, дыхательная гимнастика, проводится нейростимуляция при парезах мышц, восстановление функции тазовых органов и так далее.

После выписки для пациента составляется программа реабилитации, в которую входят специальные упражнения, массаж, физиопроцедуры, медикаментозное лечение. Все это назначает специалист, в том числе и упражнения после операции на поясничном отделе позвоночника. Чрезмерная физическая активность, так же как и гиподинамия, могут привести к нежелательным последствиям.

Операции на позвоночнике – это необходимость, когда возникает серьезная угроза здоровью. Профессиональное их выполнение в современных клиниках с использованием новых технологий вертебропластики, динамической стабилизации и пластики дисков дает хорошие результаты.

Советуем почитать: операции на коленном суставе

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/oda/operacii-na-pozvonochnike.html

Основные виды операций на позвоночнике

Основные виды операций на позвоночнике

В современную эпоху высоких технологий, с преимущественно сидячими образами жизни и работы, тотального дефицита движения и неблагоприятного экологического состояния внешней среды, заболевания позвоночника являются значительно распространенными среди практически всех возрастных групп населения.

К сожалению, не все патологии позвоночника и их стадии можно разрешить одними только консервативными методами лечения. Во многих случаях, оперативное вмешательство остаётся единственным шансом приобрести здоровье, восстановить активный образ жизни или избавится от боли.

Несмотря на то, что хирургия позвоночника считается одной из наиболее сложных и рискованных сфер ортопедии и травматологии, на сегодняшний день инновационные и микроинвазивные методики спинальной хирургии вывели ее на совершенно новый уровень развития.

Современные технологии и техники выполнения операций позволяют решить проблему максимально безопасно для пациента, значительно снизив интраоперационные риски и сократив послеоперационный период восстановления.

Показания к оперативным вмешательствам

Большинство заболеваний позвоночника без лечения приводят к тяжелым последствиям, значительному снижению качества жизни, хроническим болям и даже к инвалидности. Основные показания к операции на позвоночнике:

  • компрессия (сдавливание) спинного мозга или его корешков с клиникой неврологической недостаточности (например, нарушения чувствительности или двигательных функций), или же высокий риск подобных осложнений, тяжелый болевой синдром. Наиболее часто это случается при грыжах межпозвонковых дисков, стенозе канала позвоночника;
  • сколиоз, при искривлении более чем 40 градусов;
  • деформации позвоночника разных этиологий, которые быстро прогрессируют или нарушают функционирование внутренних органов;
  • новообразования спинного мозга и его оболочек, позвонков, сосудов и нервов в области позвоночного канала;
  • деформации позвоночника со значительными дефектами внешности;
  • травмы, наиболее частые — компрессионные переломы (случаются при падениях с высоты);
  • нестабильность отдельных сегментов позвоночника из-за различных причин;
  • болевой синдром, не купирующийся альтернативными методами;
  • неэффективность консервативного лечения на протяжении 6 месяцев от его начала;
  • нарушения функций тазовых органов;
  • синдром конского хвоста;
  • секвестрация межпозвоночной грыжи и выпадение пульпозного ядра.

Основные виды операций

В современной ортопедии существует множество методик оперативных вмешательств на позвоночнике, а также способов хирургического доступа к пораженной области. До недавнего времени, в большинстве случаев использовался только открытый способ доступа к позвонкам. В зависимости от оперируемого сегмента позвоночного столба, различают:

  • задний доступ, при котором разрез кожи делается со спины;
  • боковой доступ, применяется только для операций на шейном отделе, хирург при этом добирается к позвонкам с правой или левой стороны шеи;
  • передний доступ, когда к позвоночнику проникают через брюшную полость, в основном используется для поясничного отдела.

Хирург выбирает какой доступ будет использовать в зависимости от локализации и уровня повреждения, а также индивидуальных характеристик пациента. Среди множества существующих методик и техник манипуляций на позвоночнике, можно определить следующие основные типы операций:

Дискэктомия — операция на межпозвоночном диске, при которой удаляется выходящая за пределы межпозвоночного соединение часть диска (иными словами — протрузия или грыжевое выпячивание).

цель операции — снизить давление хрящевой ткани диска на нервные корешки, которое вызывает их раздражение, воспаление и отек, и приводит к значительному болевому синдрому, а при длительном отсутствие лечения — к потере чувствительности и двигательных функций.

Ламинэктомия – операция на позвонке и дужке позвонка, цель которой удаления участка костной ткани непосредственно над спинномозговым корешком.

В результате вокруг нерва формируется больше пространства, снижается давления на поврежденные части нервного корешка, что улучшает его кровоснабжение, устраняет отек периневральной оболочки и способствует, таким образом, уменьшению болевого синдрома. Другое название данной операции — открытая декомпрессия.

Артродез позвонков (или спондилодез) — операция, при которой выполняют неподвижное соединения нескольких позвонков.

цель манипуляции — стабилизация пораженного сегмента позвоночника и предотвращения травмы спинного мозга нестабильными и слишком подвижными позвонками.

Наиболее часто применяется при травмах/переломах позвоночника, дегенеративных заболеваний костной ткани и хрящевой ткани дисков, деформациях.  

Вертебропластика — хирургическое вмешательство с введением в поврежденную костную ткань позвонка специальных веществ из ряда «костного цемента». Процедура исполняется через кожу специальной иглой, и считается малоинвазивной. Поэтому может проходить и под местным обезболиванием. Основные показания – компрессионный перелом, остеопороз, гемангиомы, метастатические опухоли.

Трансплантация и протезирование межпозвоночных дисков — в случаях слишком массивного разрушения межпозвоночных дисков, как правило больному назначается артродез — операция прямого и неподвижного соединения позвонков. Это значительно влияет на биомеханические свойства позвоночника и ограничивает движения пациента.

Поэтому, трансплантация протезирование межпозвоночных дисков является отличной современной альтернативой в подобных ситуациях. Современные механические эндопротезы имитируют все функции диска, благодаря чему подвижность в позвоночнике сохраняется.

Также, в наше время проходят клинические испытания биопротезов, выращенных в лабораторных условиях из собственной хрящевой ткани пациента.

Хирургическое лечение сколиоза. Отдельным важным пунктом хирургии позвоночника является хирургическая коррекция сколиоза. Она показана при III-IV степени тяжести данного заболевания, либо его быстро прогрессирующем течение.

В настоящее время наиболее эффективным методом коррекции сколиоза считается установка на позвоночник специально разработанных металлоконструкций. В современной ортопедии существует большое количество подобных имплантатов. Условно эти конструкции можно разделить на два типа: стабильные и динамические.

Динамические импланты применяются в лечении сколиоза у детей. Так как позвоночник ребёнка постоянно растёт, использование статических конструкций через пару лет после операции может привести к потере коррекции с увеличением деформации.

Динамическая конструкция представляет собой имплантат, способный после установки на позвоночник, увеличивать свою длину по мере роста ребёнка, тем самым не мешая развитию позвоночника и не требуя дополнительных инвазивных вмешательств или отсрочки хирургического лечения.

Важно, что подобные конструкции практически незаметны внешне и не нарушают привычного образа жизни, не требуют ношения корсета и даже позволяют заниматься спортом.

На сегодняшний день существует ряд методик, которые позволяют минимизировать операционную травму мягких тканей (не требуют обширного разреза кожи), снизить интраоперационную кровопотерю и значительно ускорить послеоперационное восстановление пациента. Ниже наводятся некоторые из этих методик.

Лазерная вапоризация

Это оперативное малоинвазивное вмешательство показано при ранних стадиях протрузии и грыжы межпозвоночного диска до наступления секвестрации.

При этом внутрь диска вводится игла-проводник, через которую подводится лазерный светодиод. Через него подается лазерное излучение, которое коагулирует внутреннюю часть диска.

В результате снижается давление внутри диска, уменьшается его выпячивание и сдавливание спинномозговых корешков.

У процедуры есть значительные клинические преимущества, такие как меньшая травматичность, длительность операции не более часа, низкий риск осложнений и короткий период восстановления.

Нуклеопластика

Суть этой миниинвазивной процедуры состоит в введении внутрь межпозвоночного диска проводника по которому туда доставляют действующие вещество или фактор для пластики диска. В наличии хирургов может быть:

  • Холодно-плазменная нуклеопластика — в хрящевую ткань диска вводиться холодная плазма.
  • Электрод с последующей электрокоагуляцией пульпозного ядра диска.
  • Хемонуклеолиз — в пульпозное ядро вводиться химопапаин, вещество обладающие  ферментативными свойствами по отношению к хрящевой ткани диска.

В результате каждого из вариантов воздействия, внутренняя часть диска разрушается и вследствие этого, выпячивание втягивается обратно. Любой из наведенных типов нуклеопластики является краткосрочной операцией, которая не требует общего наркоза и длительного периода послеоперационной реабилитации.

Эпидуроскопия

Это лечебно-диагностическая процедура, суть которой состоит в прямом исследовании эпидурального пространства и получения изображений основных анатомических структур, расположенных в области спинного мозга: твёрдой оболочки спинного мозга, жёлтой связки, передней продольной связки, кровеносных сосудов, нервных стволов и жировой ткани. Но важнее всего, что эпидуроскопия дает возможность хорошо визуализировать патологические изменения по типу спаек и секвестров, признаки воспалительных, фибротических и стенозирующих процессов. Поэтому, она является важной составляющей малоинвазивной спинальной хирургии.

Среди важных преимуществ эпидуроскопии: безвредный маленький доступ, минимальная анестезиологическая нагрузка на организм, возможность непосредственного перехода с диагностических процедур к лечебным.

Например, размещения катетеров для долгосрочной химиотерапии при опухолях спинного мозга, электродов для коагуляции ядра при процедурах нуклеопластики,  удаление рубцово-изменённых тканей, топическое введение лекарственных средств (например, обезболивающих или противовоспалительных средств).

Также в ходе данной процедуры возможно взятие биопсии для проведения гистологического исследования материала.   

Эндоскопическая спинальная хирургия

Это современная и более безопасная альтернатива открытым доступа к оперируемым частям позвоночника и спинного мозга. Все манипуляции выполняются при помощи специальной эндоскопической аппаратуры.

Для введения инструментов в тело пациента и их подведение к нужному участку позвоночника выполняется всего 3 прокола кожи размером до одного сантиметра.

За всеми движениями инструментов хирург следит через специальный монитор в операционной.

Подобные операции наиболее часто используются при протрузиях и грыжах межпозвоночных дисков, а также других дегенеративно-дистрофических изменениях хрящевой ткани. Среди главных преимуществ эндоскопической спинальной хирургии

  • минимальная травматизация;
  • краткие сроки реабилитации;
  • сокращенный период госпитализации (до 3 дней);
  • минимальная наркозная нагрузка, а следовательно меньшая вероятность анестезиологических осложнений;
  • меньшая вероятность послеоперационных осложнений.

Реабилитация после операций на позвоночнике

Реабилитация после операций на позвоночнике не менее важный процесс, чем сама операция. Курс реабилитации должен подбираться индивидуально для каждого пациента, в зависимости от болезни, ее степени и осложнений, а также типа операции. Большинство реабилитационных курсов включают:

  • лечебную гимнастику
  • массаж
  • механо- и кинезиотерапию
  • ношение ортопедических приспособлений (бандажей или корсетов)
  • физиотерапию и рефлексотерапию

Важно помнить, что все допустимые нагрузки и процедуры назначает врач-реабилитолог или физиотерапевт. А правильно подобранный курс реабилитации — это 70% успеха хирургического лечения болезней позвоночника, поэтому ни в коем случае не нужно ним пренебрегать!

Источник: https://HMC-Israel.org.il/orthopedic/osnovnye-vidy-operaciy-na-pozvonochnike

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.