Перелом ключицы со смещением

Содержание

Правила реабилитации и период восстановления при переломе ключицы со смещением: полезная памятка пострадавшим

Перелом ключицы со смещением

Травма ключицы – распространённое поражение важного отдела скелета. Сломанная кость – частая причина обращения к травматологу спортсменов и молодых людей, которым довелось участвовать в столкновениях различного характера. Удары в плечо, область груди, неудачное положение плечевого пояса при силовых приёмах в борьбе провоцирует перелом ключицы со смещением.

Период восстановления после травмы достаточно длительный, требуется применение различных методов для правильного срастания поражённой кости. Как защитить ключицу от перелома? Какие методы эффективны в период реабилитации? Давайте разбираться.

статьи:

Перелом ключицы – следствие падения на руку или прямого удара в плечо, верхнюю часть грудной клетки. Чем выше сила воздействия, тем тяжелее степень поражения кости.

С травмой ключицы со смещением часто сталкиваются спортсмены, занимающиеся видами спорта, связанными с силовым воздействием: боксёры, борцы, поклонники восточных единоборств. Нередко в травмпункт попадают подростки и молодые люди, участвующие в уличных драках.

Реже перелом в зоне ключицы травматологи фиксируют у женщин и детей. Основная причина травмы у этих категорий пациентов – падение на прямую руку во время гололёда или активных игр.

Классификация

В зависимости от зоны поражения, медики выделяют три вида перелома в области ключицы:

  • травма ближе к плечу – поражение акромиального конца;
  • перелом грудинного отростка;
  • травма в средней части кости – перелом диафиза.

При сильном ударе, тяжелой травме возникают многооскольчатые переломы, с перпендикулярной и косой линией перелома. Смещение участков кости в разных местах осложняет правильную фиксацию ключицы перед наложением гипсовой повязки.

Что такое остеопения и как лечить деминерализацию костной ткани? Прочтите полезную информацию.

Как и чем лечить ушиб пальца на ноге? Эффективные варианты терапии описаны в этой статье.

Симптоматика

Заподозрить серьёзное поражение ключицы помогут следующие признаки:

  • болезненность в поражённой зоне. Негативные ощущения усиливаются при поднятии руки;
  • отёчность разной степени. При внутреннем кровоизлиянии, сильном ушибе припухлость тканей значительная, изменяется цвет кожных покровов: кожные покровы краснеют, возникает синюшный оттенок;
  • заметная деформация в ключичной области;
  • сложно шевелить рукой, движения в зоне плечевого сустава доставляют мучительную боль.

Диагностика

Определить степень смещения, точно зафиксировать место перелома поможет рентгенография верхнего отдела грудной клетки. На основании рентгеновских снимков доктор определяет тактику лечения, предлагает оптимальный вариант оперативного вмешательства при тяжёлой форме перелома ключицы.

При сложных случаях, патологических (многоосколковых) переломах со смещением, подозрении на инфицирование раны понадобятся дополнительные методы обследования:

  • биохимический анализ крови;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • биопсия поражённого участка ключицы.

Выявление атипичных клеток в материале, взятом из кости, говорит о развитии опухоли. Сочетание высокого СОЭ (от 20 и выше) с уровнем реактивного белка выше 5 и повышенными лейкоцитами – от 10х10
9 говорит о развитии туберкулёза или остеомиелита.

Общие правила и методы лечения

После травмы пострадавший должен в кратчайший срок обратиться в травмпункт. Оптимальный вариант – доставка пациента врачами «скорой помощи». Чем меньше движений в зоне перелома, тем ниже риск осложнений, особенно, при заметном смещении костных отломков.

Предупредить болевой шок поможет приём анальгетиков. Подойдут любые составы, которые есть под рукой: Анальгин, Кетанов, Ибупрофен, Солпадеин, Парацетамол, Пенталгин.

Больше двух таблеток одновременно пить нельзя: возможны побочные эффекты.

Сильнодействующий препарат Кетанов, блокирующий выработку простагландинов, избавляющий от боли на 6–12 часов, запрещено принимать чаще, чем 1 раз в 4 часа.

Восстановить целостность кости можно двумя способами:

  • консервативная терапия;
  • операция.

Выбор метода лечения перелома ключицы зависит от нескольких факторов:

  • тяжести случая;
  • степени смещения костных отломков;
  • наличия или отсутствия осколков;
  • поражение соседних органов и тканей (сердце, лёгкие, нервы, подключичные вены и артерии);
  • наличие фоновых патологий.

Важно не только прооперировать пострадавшего, но грамотно провести реабилитацию, восстановить подвижность повреждённого плеча. Неправильное сращивание костей нередко нарушает функциональность плечевого сустава.

Консервативная терапия

Задача хирурга – под местным обезболиванием сопоставить части кости, устранить смещение костных отломков. Для фиксации накладывается гипсовая повязка.

Конструкция громоздкая, неудобная, пациенту сложно заниматься привычными делами, но без иммобилизации в зоне плеча и грудной клетки не обойтись. Сращивание кости занимает от трёх до семи недель. В детском возрасте регенерация костной ткани происходит быстрее.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится по строгим показаниям:

  • повреждение нервно-сосудистого пучка и близлежащих органов;
  • защемление тканей среди костных отломков;
  • низкий результат консервативного лечения;
  • запущенная стадия, малая вероятность правильного сращивания костей (результат позднего обращения за медицинской помощью).

Важно! Многие травматологи и хирурги считают операцию на ключице оптимальным методом лечения при переломе со смещением, в тяжёлых случаях.

Фиксация поражённой зоны при помощи гипсовой повязки не всегда обеспечивает точное срастание участков кости.

Ключица расположена достаточно близко к поверхности, но только время операции можно идеально сопоставить и зафиксировать смещённые отломки.

Виды оперативного вмешательства:

  • аппарат внешней фиксации часто применяется при открытом переломе со смещением, позволяет правильно зафиксировать отломки;
  • штифты и винты. При косом переломе и смещении кости оптимальным вариантом многие травматологи считают введение штифта в полость кости. Для максимальной стабильности блокируемый штифт фиксируется винтами. Неблокируемый штифт прочно крепится в кости: стабильность обеспечивает резьба, иногда поверхность гладкая;
  • пластина. При переломе со смешением в центральной части ключицы фиксация отломков при помощи металлической пластины применяется чаще всего. Разновидности: крючкообразная, S-образная. При поражении ключицы на концах пластина дополнительно фиксируется винтами.

Метод внутрикостного остеосинтеза применяется реже, в основном, при коротком центральном или периферическом отломке. Крепление стержня с квадратным или прямоугольным сечением удерживает кость в правильном положении, обеспечивает неподвижность отломков, хорошее сопоставление участков ключицы.

При внутрикостном остеосинтезе пациенту разрешено активно двигать плечом лишь после удаления швов. Придётся контролировать движения рукой: угол больше 90 градусов разрешён только по истечении двух недель после операции.

Травма ключицы: восстановление после операции

Период реабилитации делится на три этапа:

  • иммобилизация проблемного участка. Фиксирующая повязка необходима на период от двух до трёх недель. Упражнения лечебной физкультуры разрешены на второй-третий день. Пациент сгибает и разгибает пальцы, локоть, вращает кистью. Дополнительно назначается массаж: процедура проводится на здоровой части спины и грудной клетки;
  • следующий этап – применение гимнастической палки. Простое приспособление требуется для сгибания-разгибания плюс отведения-приведения проблемного плечевого сустава. Повышают эффективность занятий другие гимнастические приспособления: мяч, гантели;
  • третий этап. Упражнения усложняются, повышается нагрузка на мышцы, увеличивается амплитуда движений. Во время занятий применяются элементы, усиливающие сопротивление (эластичные бинты, эспандеры), гантели, тренажёры.

Длительность упражнений, силу нагрузки, амплитуду движений подбирает врач. На первых порах нельзя поднимать руку выше локтя, совершать резкие движения.

Во время занятий не должно быть болезненности в прооперированной области. При дискомфорте упражнение прерывается, доктор должен знать, при выполнении каких движений ощущается сильная боль.

Кроме гимнастики для пальцев, кисти, локтевого и плечевого сустава, рекомендованы дыхательные и общеукрепляющие техники.

Физиотерапевтические процедуры

Усилить эффект терапии, ускорить процесс регенерации тканей позволяют современные методы:

  • магнитотерапия;
  • массаж;
  • тёплые ванны с хвойным эликсиром, отварами лекарственных трав;
  • электрофорез с хлористым кальцием.

Важно! Подобрать оптимальные физиопроцедуры – задача лечащего врача. Для посещения физкабинета требуется направление. Самостоятельно назначать и проводить в домашних условиях лечебные ванны, прогревания, делать массаж нельзя: велик риск негативного результата.

Массаж

При переломе рекомендован лечебный массаж здоровой части груди и спины. Процедуру проводит опытный доктор на второй день после травмы. Длительность сеанса – от 10 до 12 минут. Движения острожные, мягкие, разминающие, проводится поглаживание, растирание кожных покровов.

Процедура предупреждает застой крови и лимфы, снижает отёчность тканей, улучшает самочувствие. В период реабилитации, после снятия фиксирующей косынки врач массирует проблемный участок.

При консервативном лечении в большинстве случаев проблем нет, лечение и реабилитация проходят без негативных последствий. У некоторых пациентов ключица срастается неправильно, смещение костных отломков остаётся, окружающие ткани испытывают негативное влияние. Чем старше пациент, тем хуже восстанавливается первоначальное состояние костей.

Последствия:

  • ключица укорачивается;
  • невозможно полностью восстановить функциональность плеча.

Сколько заживает разрыв связок голеностопного сустава и как реабилитироваться после травмы? У нас есть ответ!

Что такое хондромаляция коленного сустава и как правильно лечить заболевание? Прочтите полезную информацию после перехода по этой ссылке.

По адресу http://vseosustavah.com/bolezni/artroz/osteoartroz-kolena.html узнайте о лечении остеоартроза коленного сустава народными средствами в домашних условиях.

После хирургического лечения, при тяжёлой форме перелома со смещением также возможны осложнения:

  • остеомиелит или воспаление костной ткани. Проблема возникает на фоне проникновения инфекции. Основная причина деструктивного процесса – несоблюдение требований асептики. Предупредить опасное осложнение помогает приём антибактериальных препаратов перед операцией;
  • появление «ложного сустава». Этот термин означает несращение ключичной кости. Причины: высокая травматичность операции, множественные костные осколки, неправильный подбор металлического фиксатора.

Период восстановления после перелома ключицы со смещением пройдёт успешно, если пациент вовремя обратится за помощью, будет соблюдать правила, предложенные врачом. Иммобилизация на протяжении положенного срока, комплекс ЛФК, физиотерапия, лечебный массаж ускоряют регенерацию тканей ключицы, восстанавливают функциональность плечевого сустава.

Специалист клиники «Московский Доктор» о переломе ключицы:

Внимание! Только СЕГОДНЯ!

Источник: http://vseosustavah.com/travmy/perelomy/klyuchitsy.html

Перелом ключицы со смещением

Перелом ключицы со смещением

Перелом ключицы со смещением достаточно распространенная травма не только у пожилых и взрослых людей, но также у молодых и детей. Ключица – это трубчатая кость, у которой длина больше ширины.

Ключица объединяет грудную клетку с лопаткой, еще она похожа на погнутый ключ, от этого и пошло название этой части скелета. Кроме того, ключица выполняет функцию опоры для лопаток.

Перелом ключицы со смещением появляется при высоком давлении на сустав. Причины повреждения:

  • падение;
  • ДТП;
  • роды;
  • эпилепсия.

Переломы ключицы со смещением бывает не только у пожилых, но и у новорожденных младенцев. Повреждение происходит в результате родов. Еще кость часто ломается у людей от 18 до 20 лет. Объясняется это тем, что в этот период в суставе больше органических микроэлементов, чем минеральных, поэтому кость хорошо гнется, но при этом хрупкая. Также подобные травмы часто бывают у спортсменов. Если человек болен эпилепсией, то у него тоже велик риск сломать ключицу. Объясняется это тем, что из-за приступов идет нагрузка на кости через мышечную ткань, которая напряжена. По этой причине у больных эпилепсией часто ломается ключица. Довольно часто люди принимают сломанную ключицу за поломанный плечевой сустав. Так же путают вывих ключицы с переломом. Чтобы отличить вывих от перелома, рекомендуем воспользоваться специальным тестом:

Вывих или перелом: онлайн тест?

Симптомы перелома ключицы

Переломы ключицы со смещением бывают закрытыми или открытыми, с обломками от сустава или без. Сломанная ключица встречается нечасто, и появляется, только если человек сильно упал на руку. Наиболее часто ключица ломается в середине, т.к. это самое тонкое место.

Когда человек падает и ломает кость, то мышечная ткань в плече начинает сокращаться, и остается напряженной еще долгое время. По этой причине обломки от сустава начинают сдвигаться, и по пути травмируют нервы или кровеносные сосуды, что может вызвать дополнительные осложнения и симптомы.

Проявления травмы зависят от вида повреждения и тяжести травмы.

Признаки повреждения ключицы:

  • острые боли (могут усиливаться, если подвигать конечностью);
  • кровоподтеки (если обломок сустава повредил кровеносные сосуды);
  • отечность в зоне ключицы;
  • рука висит, двигать ей невозможно (возможно онемение);
  • плечо немного выступает вперед и располагается ниже обычного уровня;
  • хруст сустава при пальпации;
  • сильно выступающая лопатка (со стороны травмы);
  • повышенная подвижность суставов ключицы;
  • затрудненное дыхание (возможно при травмировании плевры).

Обычно перелом сустава ключицы путают с переломом плечевой шейки. Объясняется это тем, что в том и другом случае рука безвольно висит, и ей сложно двигать. Однако симптомы перелома ключицы все равно несколько другие. Главные отличия в том, что при втором повреждении возможно затруднение дыхания, а также наблюдается гематома в области перелома.

Как правильно оказать первую помощь?

Если есть подозрение на сломанный сустав, то необходимо как можно быстрее привезти пострадавшего в травмпнукт. Однако если скорая долго едет (или стоит в пробке), то можно попробовать облегчить состояние человека самостоятельно. Более подробно способы оказания первой помощи при переломемы описали в соответствующей статье.

В первую очередь нужно знать, как правильно обездвижить область ключицы – руку надо согнуть и прибинтовать к груди пострадавшего. В качестве повязки можно использовать одежду, только нужно, чтобы ткань была крепкой.

В противном случае ткань может порваться, рука выскользнет, и это может спровоцировать еще большее сдвигание обломков сустава. Особенно важно знать правила иммобилизации сломанной ключицы, если планируется отвозить человека на обычной машине, а не на скорой.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно провести репозицию костных обломков в ключице, а также тянуть пострадавшего за руку, или выпрямлять конечность. Все это может спровоцировать сдвиг обломков сустава.

Если пациента перевозят на обычной машине, то ни в коем случае нельзя, чтобы пострадавший стоял или лежал. Нужно, чтобы человека перевозили в сидячем положении и с обездвиженной конечностью. Если у человека сильно болит место травмы, то нужно обязательно дать обезболивающее. Практически при любом повреждении сразу после иммобилизации надо давать анестетики. Это очень важно, поскольку при сильной боли усиливается воспаление засчет выделения активных веществ. Кроме того, если вовремя дать обезболивающее, то это поможет облегчить общее состояние пациента и успокоить его. Лучше всего при переломе ключицы давать анестетики нестероидной группы. Подойдет Парацетамол, Кетанов, Анальгин и т.д. Затем надо подождать полчаса, пока активные вещества препаратов попадут в кровь. Несмотря на угрозу сильного воспаления, лучше недодать пострадавшему обезболивающего, чем переусердствовать с ним. При переломе ключицы желательно прикладывать лед, даже если есть нужные обезболивающие. Холод не только облегчит состояние пациента, но и усилит эффект от анестетиков. Еще одно достоинство льда в том, что на него не может быть аллергии и его легче достать. Причина эффективности льда в том, что он понижает температуру тканей, в которых располагаются нервные окончания. Из-за этого большая часть нервов перестают реагировать на боль так сильно, и посылают меньше сигналов в мозг. На поврежденное место лучше накладывать лед в виде снега, т.к. область ключицы неровная, и размолотый лед удобнее прикладывать. Кроме того, измельченный лед лучше подействует. Холод надо прикладывать исключительно на место повреждения. В противном случае есть риск понижения давления, в некоторых случаях может просто остановиться сердце.

Консервативная терапия при переломе ключицы

Лечение перелома ключицы бывает консервативным и оперативным. Если повреждение со сдвиганием отломков, то надо вернуть их к нормальному положению, а потом накладывать гипс. Если травма без сдвигания костных обломков, то просто накладывают гипсовую повязку.

Довольно часто при переломе ключицы наблюдается сдвиг отломков сустава. Если повреждение закрытое, то накладывают временную повязку, затем делают рентгеновский снимок. Если обломки встают правильно, то накладывают постоянный гипс на несколько недель.

Гипсовую повязку на ключицу обычно делают на полтора месяца, но это еще зависит от сложности травмы и возраст пострадавшего. Как правило, до 40 лет срок восстановления небольшой, но с возрастом он увеличивается.

Кроме того, на срок ношения гипса может повлиять сахарный диабет, а также дефицит гормонов щитовидной железы (гипотиреоз).

Операция при переломе

Оперативное лечение при переломе ключицы показано при открытых переломах, серьезных повреждения нервных окончаний и кровеносных сосудов. В ходе операции пациенту устанавливают металлические фиксаторы на суставы, а также вправляют их.

Если повреждение сложное, то винты и штифты дополнительно обматывают проволокой, для лучшей фиксации. После того как было проведено хирургическое вмешательство, накладывается временная повязка на ключицу.

Если в течение 2-3 дней все было нормально – не появился гной или кровь, то накладывают гипсовую лангету на несколько месяцев. Если после операции появились гнойные выделения, то операция повторяется. Если все заживает хорошо, то швы снимают через 14 дней.

Немного двигать рукой можно через месяц. После операции врачи наблюдают за сращиванием ключицы при помощи рентгена.

Период восстановления при переломе ключицы со смещением

Полное сращивание суставов и восстановление их двигательной способности ключицы может продолжаться до девяти месяцев.

Если в суставы вставлялись какие-либо фиксирующие детали, то их снимают через полгода, но этот срок может увеличиться, если пациент пожилой или присутствуют дополнительные осложнения.

Например, сломались фиксирующие винты и шурупы или развился остеомелит. В этом случае решение о дальнейших действиях принимает только врач.

Гимнастика

Но если все хорошо, и никаких проблем нет, то пациенту назначают гимнастические упражнения. Гимнастика может назначаться во время ношения гипса, после его снятия.

Существуют также упражнения, которые можно делать с повязкой или без нее. Например, ультрафиолетовое облучение делают только во время ношения лангеты.

В ходе данной процедуры за счет облучения вырабатывается витамин D, а также уменьшается боль и отеки.

Электрофорез

Электрофорез с анестетиками также используется во время ношения гипса. Во время этой процедуры в организм перемещается и накапливается лекарство, которое снимает боль. Обычно количество обезболивающего достаточно большое.

Реабилитация после снятия гипса

Реабилитация после перелома ключицы, когда снят гипс, тоже очень важна. Когда с пациента снят гипс, врач может назначить другие процедуры, с большей нагрузкой на сустав.

  • Например, часто используют массаж, поскольку они ускоряют циркуляцию крови и улучшают артериальное давление в зоне ключицы.
  • Еще применяют магнитную терапию. В ходе нее расслабляются нервные окончания, уменьшается боль и улучшается циркуляция крови. Ко всему прочему терапия магнитами усиливает иммунную систему человека.
  • Ванны с сероводородной минеральной водой тоже способствуют восстановлению сустава. В ходе данной процедуры уменьшается количество сахара в организме, который препятствует усвоению кальция. Помимо этого ускоряется метаболизм, циркуляция крови, а также выработка коллагена. Вместе с этим расширяются сосуды, которые находятся в кожных покровах и уменьшается чувствительность нервных окончаний в коже.
  • Ультравысокочастотную терапию тоже назначают довольно часто. В ходе процедуры нагреваются ткани, ускоряется обмен веществ, а также уменьшается отечность и гематомы в области ключицы.
  • Ванны с хлоридно-натриевой минеральной водой снимают воспаление, а также уменьшают чувствительность нервных окончаний в ключице. Еще такие процедуры уменьшают свертываемость крови и успокаивают ЦНС (центральную нервную систему). Засчет этого снимается стресс, и кости срастаются быстрее.
  • Процедуры, которые назначают независимо от присутствия гипса, тоже часто встречаются. Например, к ним относится магнитная терапия на низких частотах. Она снимает воспаление, ускоряет метаболизм в клетках и улучшает состав крови. Помимо этого данная процедура повышает устойчивость организма к физической нагрузке и стрессу.
  • К процедурам, подходящим во время и после ношения лангеты при повреждении ключицы также относят электрофорез с препаратами, расширяющими сосуды. В ходе процедуры под кожу вводится некоторое количество препарата, который начинает действовать уже в теле пациента. Такой электрофорез напитывает мышечную ткань и ткань суставов.
  • Ванны с минеральными водами также относятся к универсальным процедурам. Они снижают кислотность в организме, и восполняют недостаток минеральных веществ в организме, которые укрепляют кость.

Помимо физических упражнений и процедур важно также соблюдать соответствующую диету после травмы ключицы. Нужно есть поменьше сладкого, т.к. оно вымывает кальций, который помогает в сращивании. О рационе при переломе тоже надо спросить у врача, т.к. правильная диета значительно ускоряет полное выздоровление.

Перелом ключицы. ВИДЕО

Источник: https://vtravme.info/perelom/perelom-klyuchitsy-so-smeshheniem-vosstanovlenie-simptomy-lechenie.html

Перелом ключицы со смещением: период восстановления и лечения, как разработать руку

Перелом ключицы со смещением

Ключица представляет собой трубчатую S-образную кость, которая формирует жесткое соединение верхней конечности с туловищем. Возраст пациентов с ее переломом варьируется от 14 до 40-45 лет.

Среди пожилых людей травма встречается реже. Лечение осуществляется амбулаторно. Госпитализация пострадавшего в стационар требуется только при необходимости операции.

Причины и механизм перелома

Перелом ключицы со смещением обычно является следствием сильного механического воздействия. Такие травмы считаются нормальными, физиологическими.

Они возникают, когда сила воздействия превышает уровень эластичности костной ткани. Поражающим фактором может послужить сильный удар (драка, падение с высоты) или сдавливание верхней части туловища между двумя твердыми предметами (ДТП).

Физиологические переломы ключицы могут быть:

  • Прямыми (удар наносится непосредственно по ключице), при которых кость разрушается непосредственно на месте удара. Обычно встречаются в зонах боевых действий или после драки;
  • Непрямыми (удар приходится на отведенную руку). Сила воздействия поражающего фактора передается на ключицу опосредованно. Кость повреждается в месте наибольшего изгиба.

Патологические переломы возникают при наличии ряда заболеваний, сопровождающихся уменьшением эластичности и прочности костной ткани (ревматический артрит, рак, остеопороз, неправильное развитие скелета). При этом сила удара может быть минимальной. В отдельных случаях кость ломается вовсе без внешнего воздействия: достаточно сильного сокращения мышц.

Виды и симптомы перелома ключицы

Как правило, переломы ключицы приводят к смещению отломков. Этого не происходит только при неполных переломах – костных трещинах. Частые смещения обусловлены высокой боковой нагрузкой на кость.

По уровню смещения переломы разделяют на:

  • Неполные. Происходит перелом самой кости, однако надкостница остается целой и ограничивает подвижность отломков. При подобных травмах поражения близлежащих тканей и органов не возникает;
  • Полные. Повреждается не только кость, но и надкостница. Края отломков могут повреждать кровеносные сосуды и нервы, прорезать кожу и выходить за пределы тела (открытые переломы).

Открытые переломы ключицы встречаются довольно редко. 

По количеству осколков повреждения бывают:

  • Безоскольчатыми;
  • Двухоскольчатым;
  • Многооскольчатыми.

Диагностика переломов достаточно проста. Сразу после травмы пострадавший испытывает сильную боль в месте повреждения. Ощущения усиливаются при попытке поднять или опустить руку. Больной прижимает конечность к себе, чтобы ограничить ее подвижность.

Функция верхнего плечевого пояса нарушается, плечо пациента оказывается смещено вниз и вперед. В момент ощупывания пораженного участка может быть слышен хруст смещающихся отломков кости.

Спустя несколько часов в области ключицы возникает покраснение, отек, местное повышение температуры тела. На ощупь участок поражения горячий, твердый, могут быть визуально различимы края костных отломков. Функция руки нарушается еще больше. При рентгенологическом обследовании четко просматривается линия перелома и наличие/отсутствие осколков.

Методы лечения

Лечение перелома ключицы со смещением может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативной терапии подлежат безоскольчатые поднадкостничные переломы с незначительным смещением, а также травмы без смещения. Показанием для хирургического вмешательства является наличие осколков, значительное смещение, открытый тип перелома.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в сопоставлении отломков кости (репозиция) и их прочной фиксации в заданном положении (остеосинтез). Для скрепления кости может применяться внутрикостный штифт или внешняя пластина.

Аппарат Илизарова, успешно применяющийся в лечении других видов перелома, при повреждениях ключицы практически не используется, в силу крайне неудобного для пациента расположения, а также по причине высокого риска инфекционных осложнений.

Операция с применением штифтов позволяет добиться наиболее прочного соединения при оскольчатом перелом ключицы со смещением. Однако она является технически сложной и сопровождается высоким риском осложнений.

В тканях кости прокладывают канал. В него вводится металлический штифт, проходящий через линию перелома и прочно фиксирующийся во втором отломке.

Операция с пластиной при переломе ключицы со смещением является менее травматичной и технически более простой. При ее выполнении поверх совмещенных отломков на линию перелома и окололежащие ткани накладывают плоскую металлическую пластину с отверстиями, которая фиксируется специальными костными шурупами.

Данный метод сопровождается наименьшим количеством осложнений, однако не позволяет создать столь же прочное скрепление, как в случае со штифтом.

Остеосинтез

Остеосинтез отломков производят в кратчайшие сроки, до начала естественных процессов заживления и формирования ложного сустава. Операция осуществляется под общим наркозом. Хирург производит разрез, вручную совмещает и скрепляет обломки, фиксирует их и устанавливает дренажи. После этого рану ушивают. Конечность обездвиживают с с помощью мягкой повязки.

Выделения из дренажей контролируют на протяжении 2 суток.

Если отделяемое из раны не носит гнойного или кровянистого характера, дренажи убирают, после чего накладывают постоянную гипсовую повязку грудино-плечевого типа.

Если по дренажам отходит гной, рану вскрывают, очищают и обрабатывают растворами антибиотиков, после чего повторно ушивают и меняют назначенную пациенту антибактериальную терапию.

Совершать ограниченные движения конечностью пациенту разрешают не менее чем через 3-4 недели. Установленные штифты и костные пластины удаляются после полного срастания кости. Как правило, это происходит спустя полгода после операции. Полноценно использовать руку и выполнять ею тяжелую физическую работу допустимо через 8-12 месяцев.

Осложнением остеосинтеза может быть развитие остеомиелита, несостоятельность фиксирующего аппарата и его раннее разрушение.

Помимо этого, в раннем послеоперационном периоде могут возникать проблемы, характерные для любых видов хирургического вмешательства: инфекционные осложнения, кровотечения, выраженный болевой синдром, несостоятельность швов и т. д.

Медикаментозная поддержка лечения

В послеоперационном периоде пациент должен получать медикаментозное лечение. Больным, перенесшим оперативный остеосинтез, назначают препараты, ускоряющие сращивание кости (хондроитин, терафлекс, средства, содержащие в себе соли кальция).

В составе подобных лекарственных средств имеются вещества, являющиеся строительным материалом для костной и хрящевой ткани.

В первую неделю после операции пациентам назначают антибактериальную терапию препаратами, способными проникать в кость (линкомицин, тетрациклин, вибрамицин), обезболивающие средства (кеторол, анальгин), витаминотерапию, лекарства, предотвращающие развитие тромбозов (аспирин-кардио, кардиомагнил).

Последняя группа препаратов должна применяться только при отсутствии данных, свидетельствующих о высоком риске кровотечения.

При консервативном лечении переломов схема лекарственной поддержки такая же, но без использования антибиотиков.

Теперь вы знаете, что делать при переломе ключицы со смещением и как провести лечение без операции, рассмотрим виды повязок при травме.

Виды повязок и их использование

Как в послеоперационном периоде, так и при консервативном лечении переломов ключицы используется несколько видов повязок. Их применяют для фиксации и поддержки поврежденной конечности, с целью обездвиживания и исключения случайных смещений руки из заданного положения. В современной клинической практике применяют следующие виды повязок:

  • Кольца Дельбе. Вокруг надплечий больного делают 2 кольца из подручных средств (полотенца, полосы ткани). За спиной кольца соединяют веревкой на том уровне, на котором пострадавший отмечает уменьшение боли. Повязка подходит для первичной фиксации конечности на догоспитальном этапе;
  • Восьмиобразная повязка. Накладывается через спину и надплечья пациента. На передней поверхности тела напоминает кольца Дельбе. За спиной имеет крестообразный вид. Также используется на догоспитальном этапе, так как не поднимает надплечья, а только разводит их в стороны;
  • Повязка Дезо. Выполняется с использованием эластичного или простого бинта. Позволяет фиксировать руку в горизонтальной и вертикальной плоскости, однако не разводит предплечья в стороны. Сложна в исполнении, может накладываться только квалифицированным медицинским персоналом;
  • Повязка Вельпо. Кисть пострадавшей конечности фиксируется на здоровом надплечье ладонью вниз. Рука при этом согнута под углом 45 градусов. Фиксация производится вокруг тела в вертикальной и горизонтальной плоскости. Повязка позволяет добиться полного обездвиживания руки, однако, как и повязка Дезо, не разводит предплечья;
  • Косыночная повязка. Формируется из квадратного куска ткани. Ткань необходимо сложить в форме треугольника и уложить руку на его широкую часть. Длинные концы завязывают на шее пациента. Повязка косыночного типа крайне проста в выполнении, однако не способна жестко зафиксировать поврежденную конечность;
  • Гипсовая повязка. Накладывается медицинским персоналом в качестве постоянного средства фиксации. Обеспечивает жесткое закрепление конечности в нужном положении, может использоваться длительно. Сегодня на смену гипсовым повязкам приходят повязки из композитных материалов. Они сохраняют все преимущества гипса, однако обладают меньшим весом и размером, что облегчает их ношение.

Тип фиксации конечности выбирает врач. Как правило, длительная иммобилизация осуществляется исключительно гипсом или композитными материалами. Тканевые повязки чаще используются на догоспитальном этапе.

Реабилитация после перелома ключицы со смещением

Реабилитация после перелома ключицы начинается на ранних сроках. Как правило, еще во время ношения фиксирующей повязки пациенту назначают физиотерапию. Период восстановления (заживления) перелома ключицы со смещением может достигать до 8ми недель.

Вас заинтересует… Лечение перелома ключицы у взрослыхПосле снятия гипса рекомендуется сразу начинать разрабатывать поврежденную руку, постепенно увеличивая нагрузки на нее. Назначается лечебный массаж, улучшающий кровообращение в поврежденной зоне и ускоряющий заживление. Процедуру проводят 2 раза в день по 10 минут.

После заживления травмы врач назначит лечебную физкультуру, упражнения и расскажет как разработать руку после перелома ключицы со смещением.

Специалисты по лечебной физкультуре рекомендуют начинать разрабатывать руку с применения специальных гимнастических палок. Пациент восстанавливает способность отводить и приводить руку к телу, сгибать и разгибать плечевой сустав.

После этого переходят к упражнениям с отягощением, что позволяет восстановить мышечную силу конечности и объем движений в ней. Работа должна производиться под контролем тренера. Сроки восстановления после перелома ключицы со смещением определит врач.

Последствия и осложнения

Осложнения и последствия, возникающие при переломе ключицы со смещением, подразделяют на ранние и поздние. Ранние осложнения возникают непосредственно в момент получения травмы, а также в первые дни после оперативного вмешательства. К этой группе можно отнести кровотечения, инфекционные процессы, повреждение мышц, кожи и нервных стволов отломками кости.

Поздние осложнения возникают из-за неправильного лечения или полного его отсутствия. При этом кость срастается неправильно, что приводит к ограничению подвижности руки, невозможности совершать нормальные физиологические движения, инвалидизации.

Если между отломками кости сохраняется большое расстояние, возникает риск формирования ложного сустава – участка мягкого соединения, неспособного обеспечить необходимую жесткость соединения руки с телом.

Переломы ключицы у детей

В силу хорошей эластичности костной ткани переломы ключицы со смещением у ребенка чаще происходят по типу зеленой ветки, подобные травмы у детей лечатся и заживают достаточно быстро. При этом происходит поднадкостничный перелом, однако надкостница удерживает отломки от смещения.

Как правило, срок восстановления работоспособности не превышает 1-2 месяцев. Открытые переломы, а также сложные многооскольчатые повреждения, которые встречаются у детей старшего возраста, заживают дольше. Однако даже в этом случае восстановление происходит гораздо быстрее, чем у взрослых.

Про перелом ключицы у новорожденных подробно можно прочитать здесь.

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/raznie/klyuchicy-so-smeshheniem.html

Все о переломе ключицы со смещением

Перелом ключицы со смещением

По статистике, одна из очень распространенных травм, диагностируемых у молодых пациентов и детей — это перелом ключицы со смещением.

Ключица — тонкая кость, неподвижно располагающаяся в верхнем плечевом поясе и обеспечивающая, наряду с лопаткой, его мобильность.

Она достаточно легко ломается от падения или прямого удара, так как жёстко зафиксирована между корпусом и рукой и принимает любые механические воздействия без всякой амортизации.

Обычно перелом ключицы легко поддаётся лечению, но процесс может замедляться и осложняться дополнительными факторами, создающими риск тяжёлых патологических изменений. Необходимо уметь распознавать такую травму самостоятельно и оказывать помощь пострадавшему, чтобы избежать осложнений.

Строение ключицы

Ключица — это трубчатая кость S-образной формы. Её концы соединяют грудную кость, располагающуюся между рёбрами с латеральным концом лопатки. Она хорошо видна у людей среднего и худощавого телосложения, а обнаружить её у полного человека можно, прощупав надплечье ближе к шее.

Ключицу делят на 3 отдела:

  • эпифизный — края кости, примыкающие к суставам;
  • метафизный — отделы ключицы, примыкающие к эпифизам и соприкасающиеся с суставными капсулами;
  • диафизный — тело кости.

Перелом ключицы следует дифференцировать от ушиба, вывиха ключицы или головки плечевого сустава. Позади этой кости располагаются подключичные артерия и вена, а также нервные пучки, отвечающие за чувствительность руки и управление её мышцами. При переломе ключицы острые края отломков могут повредить их, вызвав серьёзные, иногда угрожающие жизни человека, последствия:

  • сильное внешнее или внутреннее кровотечение;
  • потеря конечностью нормальной чувствительности;
  • нарушение или полная утрата конечностью двигательных функций.

Опасность грозит и находящимся недалеко от этой кости верхушкам лёгких: их травмирование приведёт к нарушению дыхательных функций и ухудшению общего состояния больного.

Симптомы перелома

Повреждение ключицы обычно не остаётся незаметным, так как нарушается правильное положение всего плечевого сустава и его подвижность: пациент вынужден поддерживать плечо и ограничивать его движения.

Случаются ситуации, когда при трещине ключицы или неполном переломе человек по-прежнему способен шевелить рукой.

Это зависит от возраста пациента: легким переломам без разрыва надкостницы больше подвержены дети, которым травма иногда даже не доставляет особого дискомфорта.

Главные признаки перелома ключицы — острая боль в травмированной области, отёк и воспаление кожи над ней, а также принятие больным характерной позы: он стремится удерживать конечность в фиксированном положении, приподнимая её и прижимая второй рукой к корпусу, чтобы снять с повреждённой кости нагрузку.

Болевой синдром усиливается при движении или ощупывании травмированной области.

Другие симптомы перелома ключицы, которые также могут указывать на наличие осложнений:

  1. визуальное удлинение травмированной конечности;
  2. неестественное положение плечевого сустава: он может выдаваться вперед и располагаться ниже здорового, сама конечность при этом провисает;
  3. невозможность поднять руку, характерный хруст при попытке привести её в движение;
  4. онемение руки, малоподвижность пальцев, утрата чувствительности, нарушение мелкой моторики сигнализируют о повреждении нервов;
  5. неестественное положение лопатки;
  6. деформация или неестественное положение ключицы, у худощавого человека будет заметен неровный, прерывающийся контур кости;
  7. кровотечение, которое при открытом переломе будет наружным, при закрытом — внутренним. Внутреннее кровотечение можно определить по быстро увеличивающемуся, красноватому отеку над местом травмы и бледности всех остальных кожных покровов;
  8. слабость, головокружение.

Если перелом был вызван внутренними патологическими процессами в организме, он будет сопровождаться повышением температуры до 37-38 градусов, общим ухудшением самочувствия, снижением веса, обмороками.

Причины перелома

Самая распространённая причина перелома — травма.

Травматические причины перелома могут быть следующими: падение с большой высоты на руку, локоть, внешнюю сторону плеча, родовая травма, мышечные судороги.

Перелом может наступить вследствие сильного механического воздействия или давления на ключицу. Кость чаще всего ломается во время подвижных игр или спортивной деятельности, в результате аварий.

Также перелом может произойти, если нарушена структура кости. При этом достаточно даже небольшого воздействия, чтобы её сломать. Такой перелом называется патологическим. К нему могут привести:

  1. Туберкулёз ключицы. Достаточно редкое явление, при котором болезнетворные бактерии поражают кость и постепенно разрушают её изнутри.
  2. Раковая опухоль. Чаще всего это остеосаркома — агрессивная опухоль, происходящая из костной ткани. Заболевание провоцирует разрастание изменённых клеток и разрушение здоровых.
  3. Остеомиелит кости. Заражение тканей патогенными микробами. Может провоцироваться наличием хронических заболеваний, иммунодефицита или оперативным вмешательством.

При переломе ключицы, вызванном патологиями, обычным симптомам повреждения кости предшествуют признаки общей интоксикации организма и поражения его внутренних систем.

Осложнения могут наблюдаться при обоих типах травмы: достаточно небольшого дополнительного воздействия на повреждённую кость, чтобы её обломки сместились.

Классификация переломов

Существует несколько типов классификации, по которым переломы разделяются на виды.

По временному фактору переломы бывают:

  • врождённые — возникают в случае неправильного положения плода в утробе, при использовании акушерских инструментов для извлечения ребёнка, если у матери узкий таз;
  • приобретённые — травмы, полученные после рождения.

По причине возникновения различают:

  • травматические;
  • патологические переломы.

По целостности кожного покрова травмы могут быть:

  • открытые — с повреждением кожи над ключицей;
  • закрытые — кожный покров сохраняет целостность.

По месту локализации:

  • внутрисуставные: при разрушении участка кости, находящегося в суставной капсуле;
  • околосуставные: при повреждении метафиза;
  • внесуставные: при повреждении тела кости — диафиза.

По повреждению оболочки кости — надкостницы:

  • классический перелом с нарушением целостности надкостницы;
  • неполный поднадкостничный перелом — чаще встречается у детей до 12 лет.

По характеру линии излома:

  • продольные;
  • поперечные;
  • винтообразные;
  • спиралевидные.

По положению обломков кости:

  • со смещением;
  • без смещения.

Перелом ключицы со смещением также может делиться на классический и неполный, при которых сместившиеся обломки удерживаются надкостницей, или же происходит её разрыв.

Оказание первой помощи

В домашних условиях вылечить перелом ключицы со смещением или без него нельзя. При появлении симптомов, указывающих на эту травму необходимо обязательно доставить пострадавшего в больницу самостоятельно или вызвать скорую помощь.

До приезда медиков нужно принять меры, чтобы не допустить движения обломков кости и снять болевой синдром при его наличии. Для этого необходимо выполнить следующие действия:

  1. Зафиксировать повреждённую конечность. Самый простой вариант — взять шарф или широкий платок, согнуть руку в локте и положить предплечье на его середину, а концы завязать за шеей. Внешний край ткани при этом должен проходить за спиной, чтобы уменьшить нагрузку на шею, а в подмышечную впадину нужно положить небольшой валик из ткани. Гораздо надежнее фиксировать руку с помощью тугой повязки.
  2. Снять болевой синдром. Пострадавшему можно дать 1-2 таблетки обезболивающего или поставить анальгетик внутримышечно.
  3. Охладить место перелома. Через 5 минут после получения травмы нужно приложить к пораженному участку холод на 30 минут. Процедура поможет уменьшить боль и снять отёк.

Даже в случае, когда по симптоматике нельзя определить характер травмы, и есть подозрение, что у больного вывих, а не перелом, ни в коем случае нельзя пытаться вправить его самостоятельно или оставлять без внимания.

Ожидать приезда скорой пострадавший должен в сидячем или полусидячем положении и стараться не тревожить повреждённую конечность.

Лечение

Лечение перелома ключицы заключается в том, чтобы правильно совместить обломки ключицы и зафиксировать их до полного срастания костей. Существует два основных метода лечения: консервативный и хирургический. Выбор делает врач, основываясь на конкретном клиническом случае.

При переломе ключицы без смещения консервативное лечение применяется чаще всего. Процедура проходит под местной анестезией. Пациенту накладывают гипс или одну из следующих типов повязок:

  • восьмиобразную с фиксацией предплечья;
  • на клиновидной подушке;
  • повязку Дезо;
  • повязку Сейро;
  • повязку по Воронкевичу, Каплану, Смирнову-Ванштейну;
  • овал Титовой;
  • две шины Крамера (шины используются для лечения переломов ключицы с множественными осколками);
  • шину Кузьминского;
  • рамки Чижина.

Руку обездвиживают на 3-5 недель, ежедневно осматривают, через 7 дней после наложения повязки и после её снятия делают рентгенографию.

Перелом со смещением также можно вылечить без операции, но только если осколки кости удалось правильно соединить со 2-3 раза. В противном случае потребуется хирургическое вмешательство.

Полезно также знать как происходит операция с пластиной при переломе ключицы со смещением.

При переломе ключицы хирургическое лечение проводится, если есть одно из следующих показаний:

  • открытый перелом;
  • перелом кости внутри суставной капсулы;
  • сильное смещение;
  • наличие множества мелких осколков;
  • травмирование подключичных сосудов;
  • повреждение нервных узлов;
  • одновременный перелом лопатки.

Операция проводится под наркозом. Кроме соединения обломков ключицы во время неё осуществляется устранение осложнений: сшивание нервов, сосудов, предотвращение инфекции. Этапы хирургического вмешательства:

  1. подготовка операционного поля, разрезание мягких тканей;
  2. просверливание каналов в обломках кости и их соединение;
  3. введение в каналы специальной металлоконструкции;
  4. проверка конструкции на прочность (при необходимости её дополнительно закрепляют с помощью винтов);
  5. зашивание раны.

После операции руку временно обездвиживают, а через 3 суток накладывают постоянную повязку. Через 10-15 дней её можно снять. Использовавшиеся при операции конструкции удаляются через 6-12 месяцев после хирургического вмешательства, а пожилым пациентам рекомендуется оставлять их в кости, чтобы не подвергать организм дополнительной опасности.

Период восстановления

При переломе ключицы со смещением реабилитационный период составляет от 3 недель до 3 месяцев. Нагружать руку следует постепенно, чтобы не повредить её снова. Также желательно не спать на стороне повреждённой ключицы сразу же после снятия повязки.

Чтобы полностью восстановить мышцы и суставы после травмы, пациенту необходимо выполнять следующие комплексы упражнений:

  • дыхательная гимнастика;
  • пожатие плечами;
  • поочередное напряжение и расслабление мышц;
  • медленные покачивания;
  • общеукрепляющие упражнения;
  • бег и спортивная ходьба;
  • упражнения на координацию.

Упражнения начинают делать только с посторонней помощью и в течение всего 2-5 минут подряд, затем постепенно увеличивают продолжительность и сложность тренировок. Также для восстановления мышц используются физиотерапевтические процедуры: массаж, водолечение, электрофорез.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.