Ревматоидный артрит

Содержание

Боли и деформация суставов пальцев рук – первые симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит

Одним из распространенных заболеваний, ведущих к потере человеком трудоспособности и последующей инвалидности, является ревматоидный артрит.

Первыми симптомами ревматоидного артрита у больного человека служат явные признаки хронического воспаления в суставах кистей рук, проявляющиеся в искривлении и уродливости пальцев.

Ухудшается их моторика, больной не может делать даже самую простую и привычную работу.

Точные факторы, способствующие появлению ревматоидного артрита, не установлены.

    Предположительными причинами развития ревматоидного артирта являются:

  • различные травмы, операции в анамнезе;
  • вирусы и бактерии (латентная инфекция);
  • стресс и длительная депрессия;
  • ослабленный иммунитет и аллергия;
  • ожирение;
  • болезни печени и почек;
  • передозировка гормональных препаратов;
  • вредные привычки;
  • наследственность.

У кровных родственников больных ревматоидным артритом риск заболеть примерно в 4 раза выше.

По наследству передается не само заболевание, а нарушенная реакция иммунной системы на действие инфекционных и других агентов, в ходе которой и развивается артрит.

Клетки–лимфоциты, которые в норме должны защищать организм от чужеродных агентов, перестают отличать патогенные бактерии и вирусы от собственных клеток и начинают активно разрушать здоровые ткани. Особенно поражаются синовиальные оболочки суставных капсул, сильнее всего там, где они примыкают к хрящевым соединениям с костью.

Происходит накопление в них межсуставной жидкости. Это приводит к отекам, болям, гипертрофии (увеличению размеров), в некоторых случаях капсульные оболочки врастают в хрящи, связки или кость, что нарушает работу сустава в целом.  

Общие признаки

  1. Скованность и онемение конечностей в утренние часы.
    При прогрессировании болезни могут сохраняться на весь день.
  2. Больному становится трудно совершать движения пальцами, все «валится из рук».
  3. Быстрая утомляемость конечностей даже при малоподвижной деятельности, боль и ломота, хруст в суставах.

  4. Повышенная температура всего тела или участков над воспаленными суставами, их покраснение и припухлость.
  5. Увеличенные лимфатические узлы.
  6. Появления плотных патологических образований – ревматоидных узелков, которые имеют небольшие размеры и выделяются под кожей в местах воспалений.

    Они практически безболезненны, их число то уменьшается, то увеличивается.

  7. Общая интоксикация организма, озноб, потеря аппетита и снижение массы тела, бледность кожных покровов, мышечная атрофия.

Ревматоидному артриту свойственна симметрия: если поражен локтевой сустав правой руки, то с большой вероятностью воспалится и сустав левой.

При ревматоидном артрите суставов пальцев рук выделяют несколько типов формирования характерной ревматоидной кисти:

  • «бутоньерка»;
  • «лебединая шея»;
  • «рука с лорнетом».

Кисть и пальцы в этих случаях выгибаются не под физиологическими углами и фиксируются в определенном положении, напоминающем тот или иной предмет. При отсутствии лечения подвижность конечности может утратиться полностью.

Изменениям подвергаются и другие мелкие и более крупные суставы, при этом происходит:

  • формирование ревматоидной стопы – деформируется первый палец;
  • изменения в коленном суставе – образуется киста Бейкера и сгибательные деформации;
  • появление в шейном отделе позвоночника подвывихов атлантоосевого сустава;
  • поражение гортани (перстнечерпаловидного сустава) – возникают трудности при глотании, голос становится грубым.
  1. Воспаление сухожилия лучезапястного сустава, кисти (тендосиновит). В этой области появляется припухлость и боль, при движении слышен характерный скрип.
  2. Воспаление синовиальных сумок суставов, сопровождающееся накоплением экссудата (бурсит). Чаще всего оно возникает в локтевой области.
  3. Поражается связочный аппарат, развивается его патологическая подвижность и деформация.
  4. Поражение мышц: атрофия, в основном, на фоне лечения стероидными гормонами, а также приема пеницилламина.

Системные проявления

Ревматоидные узелки – патологические уплотнения, локализующиеся под кожей, часто подвергаются травматизации в области локтя и на поверхности предплечья. В редких случаях они образуются во внутренних органах (трахее, легких), примерно у 20-50 % заболевших.

Может развиться анемия, так как вследствие нарушения работы печени в организме замедляется обмен железа; снижается содержание тромбоцитов в крови.
Синдром Фелти: падает количество нейтрофилов в крови, увеличиваются размеры селезенки.

Синдром Стилла:

  • температура тела – 39°С и выше, держится одну или несколько недель;
  • боли в суставах, продолжающиеся свыше двух недель;
  • бледно-розовая (цвета семги) сыпь, покрывающая кожные покровы в период лихорадки.

Синдром Шегрена: иссушение слизистых оболочек глаз и рта.
При ревматоидном артрите также диагностируют симптомы остеопороза, амилоидоза. Возможно появление плохо заживающих язв в области голеней, воспаление артерий.

Ревматоидный артрит часто распространяется на внутренние органы: печень, почки, сердце, легкие и др.

Историю болезни и лечения пациентки с ревматоидным артритом, рекомендации врачей смотрите в видео. 

Диагностика

Для установления или подтверждения диагноза назначается комплекс исследований, в который входят:

  1. Анализ крови (общий и на ревмопробы).
    При воспалении отмечается: повышение содержания в составе крови С-реактивного белка, серомукоида, фибриногена; положительный ревмофактор в 70-90% случаев; анемия; увеличение СОЭ.
  2. Анализ суставного экссудата.
    При наличии патологии он имеет мутный цвет, низкую вязкость, повышенное количество лейкоцитов и нейтрофилов.
  3. Общий анализ мочи.
    белка и превышение уровня креатинина и мочевины сыворотки крови подтверждает диагноз.
  4. Рентгенография.
    На снимках хорошо видно размывание границ соединяющих поверхностей суставных тканей. В тяжелых случаях заметно срастание сочленяющихся в суставе костей.

Американской ревматологической ассоциацией установлены критерии при диагностировании ревматоидного артрита. Для него необходимо наличие хотя бы 4-х из этих симптомов:

  • скованность конечностей дольше 1 часа в первые часы после пробуждения;
  • артрит трех и более суставов;
  • артрит суставов пальцев рук;
  • симметрия артрита;
  • наличие патологических узелков;
  • положительный ревмофактор;
  • рентгенологически зафиксированные изменения.

Лечение ревматоидного артрита

Наилучшие результаты в лечении ревматоидного артрита показала комплексная терапия. Одного специфического препарата, который бы избавлял от всех нарушений, вызванных этой патологией, не существует.

Врач подбирает эффективную комбинацию лекарственных препаратов для каждого конкретного случая. Выбор зависит от возраста пациента, стадии заболевания, сопутствующих и фоновых патологий и др.

Обычно включает применение следующих групп препаратов:

1  
Препараты группы НПВС: мелоксикам, нимесулид, целекоксиб.

Побочный эффект их минимален, они оказывают сильное противовоспалительное и обезболивающее действие.

ПрепаратДозировкаМелоксикам15 мг/сут. (начало лечения); 7,5 мг/сут. (поддерживающая терапия)Нимесулид100 мг два раза в суткиЦелекоксиб100 – 200 мг два раза в сутки

Если у пациента масса тела меньше 50 кг, рекомендуется назначать минимальную дозировку препарата. Нельзя комбинировать нестероидные препараты, так как увеличивается риск возникновения побочных эффектов при неизменном уровне эффективности.

2  
Базисные препараты.

Их назначают сразу же после выставления диагноза «ревматоидный артрит». Основными средствами базисной терапии являются:

  • энбрел (этанерцепт),
  • метотрексат,
  • лефлуномид (арава),
  • циклофосфан,
  • сульфазалазин,
  • ремикейд (инфликсимаб),
  • азатиоприн,
  • D-пеницилламин,
  • лекарства энзимотерапии (вобэнзим, флогэнзим) и др.

 
Эффективность действия базисных препаратов оценивается в течение 3-х месяцев. Если она недостаточно высока, их заменяют или комбинируют с гормональными средствами в небольших дозах, что подавляет активность ревматоидного артрита.

Базисная терапия должна быть назначена не позднее полугода с момента установления диагноза.

При ее проведении врач постоянно оценивает активность развития болезни и проявления побочных эффектов, при необходимости корректирует лечение.

В системной терапии чаще применяется препарат вобэнзим с широким спектром действия (противовоспалительное, обезболивающее и иммуномодулирующее). Часто его сочетают с нестероидными, базисными и гормональными препаратами.

Стандартное назначение: 7–10 таблеток трижды в день; при поддерживающей терапии: 3–5 таблеток три раза в день.

3  
Глюкокортикостероиды (гормональные препараты).

Гормоны могут быть назначены как противовоспалительное и местное средство при неэффективности других препаратов. В интенсивной фазе воспалительного процесса гормональная терапия наиболее действенна. Без системных проявлений назначают курсовое лечение.

При наличии системных проявлений проводят пульс-терапию, при которой гормоны в высоких дозах применяются совместно с препаратами медленного действия, что значительно повышает их эффективность. В этом случае обычно применяется препарат преднизолон, положительно действующий на суставы.
Так как наступающее улучшение не продолжительно, проводить такое лечение требуется каждые 3-4 месяца.

4  
Наружные средства (мази, гели и кремы).

К ним можно отнести: ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, амелотекс, диклофенак. Препараты содержат нестероидные противовоспалительные средства, применяются как аппликации на суставы, втянутые в воспалительный процесс.

Дополнительная терапия

  1. Очистка крови (плазмофорез и лимфоцитофорез).
  2. Профилактика остеопороза (восстановление кальциевого баланса).
  3. Лазерная терапия (не более 15 процедур).
  4. Криотерапия (10 – 20 процедур).

  5. Облучение больных суставов ультрафиолетом.
  6. Фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, импульсные токи.
  7. Массаж, самомассаж и ЛФК.
  8. Бальнеотерапия: сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации.

Пациенты должны постоянно наблюдаться у врача-ревматолога.

Рекомендуемая частота обследований:

  • без поражения внутренних органов – не реже одного раза в 3 месяца;
  • с поражением внутренних органов – каждые 2–4 недели.

Процесс лечения заболевания длительный с регулярными повторениями медикаментозных курсов и физиотерапевтического лечения.

Важная задача для врача и пациента – не пропустить появление первых симптомов ревматоидного артрита.

Ранняя диагностика, соответствующее питание, отказ от приема алкоголя и табакокурения, дозированные и умеренные физические нагрузки помогут усилить лечебный эффект и продлить периоды временного улучшения состояния здоровья больного. 

Источник: http://pomogispine.com/zabolevaniya/artrit-i-artroz/revmatoidnyj-artrit.html

Ревматоидный артрит: фото, симптомы, классификация, диагностика и лечение. Консультации специалистов

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов (по типу деструктивно-эрозивного артрита), а также поражением внутренних органов. Заболевание, как правило, развивается в 35-55 лет; женщины болеют в 6 раз чаще. Причины болезни до конца не выяснены, однако точно установлено, что ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание.

Вот механизм развития болезни. Клетки суставной (синовиальной) жидкости становятся похожи на макрофаги и выделяют медиаторы воспаления (цитокины): фактор некроза опухоли, интерлейкин 1, активизируя иммунную систему. Возрастает выработка и миграция нейтрофилов.

Кроме того, избыток интерлейкина-1 стимулирует процесс снижения плотности костей (остеопороз); фактор некроза опухоли стимулирует выделение воспалительной жидкости (экссудацию), повышает выработку С-реактивного белка, активирует В-лимфоциты и, как следствие, иммуноглобулинов (Ig G и Ig М).

В результате активируется рост агрессивной ткани и ее проникновение в хрящ, кость, связочный аппарат — формируются поражения суставов в виде поверхностных дефектов (эрозий). Ig G взаимодействует с ревматоидным фактором с образованием иммунных комплексов, которые оказывают патологическое влияние на сердце, почки, глаза и другие органы.

Причины ревматоидного артрита

Выделяют пусковые факторы ревматоидного артрита:

  • наследственная предрасположенность;
  • перенесенные инфекции;
  • переохлаждение;
  • избыток солнечного облучения;
  • интоксикации;
  • употребление лекарств;
  • болезни эндокринной системы;
  • нервные перенапряжения, депрессия, стресс;
  • травмы суставов;
  • аллергии;
  • врожденные дефекты костно-суставного аппарата.

Симптомы ревматоидного артрита

Суставные симптомы:

  • симметричное поражение суставов (кисти, стопы, лучезапястные, коленные, межпозвоночные);
  • боль в суставах интенсивнее в утренние часы;
  • утренняя скованность суставов длительностью 1,5-2 часа;
  • повышение температуры тела до 38-38,5 градусов;
  • бессонница;
  • похудение;
  • быстрая утомляемость;
  • припухлость суставов;
  • покраснение и повышение температуры в области пораженных суставов;
  • ревматоидные узлы в области локтей.

Внесуставные проявления ревматоидного артрита:

  • воспаление сердечной сумки (перикардит), воспаление сосудов (васкулит), атеросклероз;
  • воспаление внутренней оболочки грудной клетки (плеврит);
  • ревматоидные узелки, сетчатое ливедо;
  • амилоидоз почек, нефрит;
  • анемия, нейтропения;
  • нейропатии, мононевриты, цервикальный миелит; менингит;
  • нарушения менструального цикла;
  • воспаление наружных оболочек глаза (склерит, кератопатия).

Виды ревматоидного артрита

Клинико-анатомическая классификация:

  • полиартрит — классическое проявление ревматоидного артрита. Характеризуется медленным течением и симметричным поражением крупных и мелких суставов;
  • моно- или олигоартрит — поражение одного крупного сустава. Клиническая картина развивается очень ярко в течение 30-40 дней.

Клинико-иммунологическая классификация:

  • серопозитивный ревматоидный артрит — титр ревматоидного фактора 1:32;
  • серонегативный ревматоидный артрит — отсутствие, или незначительные титры ревматоидного фактора.

Стадии ревматоидного артрита

Для определения стадии болезни ревматологи руководствуются рентгенологическими и клиническими признаками:

  • 1 стадия — наличие околосуставного остеопороза при отсутствии деструктивных изменений сустава;
  • 2 стадия — присутствие околосуставного остеопороза в сочетании с незначительной субхондральной костной и хрящевой деструкцией, или без нее; деформации суставов нет, но может сохраняться незначительное снижение их подвижности. Отмечается атрофия межкостных мышц и ревматоидные узлы;
  • 3 стадия — на рентгене эрозии хрящей и костей, околосуставной остеопороз, деформация суставов (подвывихи, девиация), выраженные мышечные атрофии, внесуставные мышечные ткани (узлы);
  • 4 стадия — все симптомы 3-й стадии в сочетании с фиброзными и суставными сращениями (анкилозом).

Классификация ревматоидного артрита по течению заболевания

  • быстро прогрессирующий — до 6 месяцев. Стремительное развитие недуга; повреждение суставов наступает рано. Стойкая нетрудоспособность формируется за 2 года;
  • медленно прогрессирующий — более 2-х лет. При данном типе течения пациенты хорошо реагируют на лечение; периоды ремиссии длительные;
  • без прогрессирования — деформация суставов незначительна; лабораторные исследования демонстрируют слабую активность болезни.

У детей до 16 лет выделяют ювенильный ревматоидный артрит. Причины неизвестны.

Болезнь характеризуется прогрессирующим течением; в 30% случаев сопровождается вовлечением внутренних органов. При несвоевременном лечении в половине случаев заканчивается инвалидизацией пациента.

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностирует заболевание ревматолог. При поражении внутренних органов требуется консультация кардиолога, пульмонолога, невролога, офтальмолога и пр.

Из лабораторных анализов назначают: общий и биохимический анализы крови, скороть оседания эритроцитов (СОЭ), ревматоидный фактор, титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду, С-реактивный белок, уровень иммуноглобулинов и пр.

Из инструментальных методов выполняют рентгенографию, артроскопию, МРТ (магнитно-резонансную томографию), пункцию сустава.

Важная задача специалиста — отличить реаматоидный артрит от  артрита при ревматизме (ревмоартрита), остеохондроза, болезни Бехтерева, болезни Лайма, системной красной волчанке, плантарного фасциита, пр.

Профилактика обострений ревматоидного артрита

Чтобы продлить ремиссию, следуйте правилам:

  • регулярно консультируйтесь у ревматолога;
  • правильно питайтесь: больше овощей и фруктов, продуктов богатых кальцием (твердый сыр, творог, молоко); уменьшите хлеб, макароны, сахар, кофе;
  • исключите алкоголь и курение;
  • занимайтесь плаванием, ходьбой;
  • выполняйте лечебную гимнастику;
  • закаливайтесь;
  • принимайте курс поливитаминов 2 раза в год;
  • лечите простудные заболевания до конца.

К какому врачу обратиться

Чтобы вовремя диагностировать ревматоидный артрит, проконсультируйтесь у ревматолога. Хиругическое лечение выполняет травматолог-ортопед. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro: 

  • Добрый день, мне 37 лет У меня возникла проблема 2 года назад Начало опухать колено, сопровождением температуры Пошел к врачу(хирургу), он сказал что нужно выкачиватьт жидкость с колена Выкачали жидкость шприцами, ввел 3 раза антибиотик. Но проблема не пропала. Временами также начали распухать уже колени, поочередно и одновременно, боли и температура но только один день когда начинает распухать. Потом проходило само, но бегать и присидать не могу. Распухает не только колени но и в районе стоп сверху, сбоку визде, ходить невозможно, только после употребления обезбалюющих — долорен, диклофенак…. Затянул проблему, но недавно сделал анализы на мочевую кислоту и на ревмопробы Вот результаты 1) Сечова кислота — 513 2)Антистрептолізин-О (АСЛ-О) — 248 3)C-реактивний білок (СРБ) — 42,61 4)Ревматоїдний фактор (РФ) 10,3 Мне сказали, что такие анализы бывают при ревматоидном артрите. Подскажите пожалуйста что делать, какие препараты принимать?
  • . Добрый день; ревматоидный артрит, активная фаза, соэ-52 . Стоит ли делать инъекции углекислого газа в сустав?
  • Доброго дня, моєму родичу ставлять діагноз ревматоїдний артрит (початкова стадія). Чи виліковна ця хвороба? і як можна запобігти її ускладненню? Записаться на видеоконсультацию Доброго дня. На жаль, цю хворобу вилікувати не можливо, але це далеко не вирок. По-перше, у кожного пацієнта вона перебігає по-різному — у когось прогресує досить швидко, у інших — повільно. По-друге, у вашого родича вона на початковій стадії, і це головне. Якщо він буде дотримуватись усіх рекомендацій — приймати ліки, робити фізпроцедури, є дуже велика ймовірність того, що хвороба зупиниться або розвиватиметься повільно. Будьте здорові)
  • Добрый день; у меня уже 12 лет установленный ревматоидный артрит серопозитивный; курсами принимаю медрол, начинала с аравы и метотрексата; стоит ли мне принимать хондроитин с глюкозамином? Записаться на видеоконсультацию Добрый день. При ревматоидном артрите необходим приём базисных препаратов(метотрексат или арава или другие препараты). Принимают их длительно, годами, иначе не будет должного эффекта. Делать это рекомендовано под наблюдением ревматолога. Препараты глюкозамина и хондроитина при ревматоидном артрите не показаны, а при активности заболевания противопоказаны. Для более детальной консультации нужно видеть Вас и результаты обследования.
  • РОЗШИФРУЙТЕ БУДЬ-ЛАСКА МОЇ АНАЛІЗИ.Антинуклеарні антитіла-результат 0..30 1,2 — позитивний. Антитіла до фосфоліпідів-1.31 Од/мл до 10.0 Антитіла до циклічного цитрулінов. пептиду (antiCCP) 2.74 Од/мл 0 — 20.0

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/rheumatoid-arthritis

Ревматоидный артрит: что способствует развитию болезни

Ревматоидный артрит

Название одной из многих форм заболеваний суставов – ревматоидный артрит – знакомо многим представителям старшего возраста. Это заболевание, вызывающее боль в суставах и их воспаление, носит хронический характер, поэтому недуг прогрессирует постепенно и приводит к возникновению деформации суставов и разрушению суставных хрящей, а также воспалению тканей в других органах.

Такая форма артрита относится к системным заболеваниям: воспаление суставов сопровождается их болезненностью и опуханием, порой с появлением красноты. Хроническое воспаление некоторых суставов приводит к повреждению суставного хряща и деформации сустава, что впоследствии ведет к нарушению его функции – возникает тугоподвижность, а также сильные боли при незначительных движениях.

Этиология ревматоидного артрита — теории, факторы, способствующие заболеванию

По данным последних опросов, ревматоидный артрит считается очень распространённым в странах СНГ и России. Также учёные выяснили, что мужчин заболевание поражает в 3 раза реже, чем женщин. Симптомы болезни у каждого могут проявляться по-разному и возникать в любом возрасте, но чаще всего это происходит в период от 40 до 60 лет.

В группу риска входят люди, имеющие пороки развития опорно-двигательного аппарата, хронические инфекции. Из лабораторных данных на предрасположенность к ревматоидному артриту указывает наличие в крови антигенов HLA.

Через 10 лет после начала болезни инвалидность дают каждому второму пациенту. Люди с более длительным стажем заболевания испытывают серьезные сложности с самообслуживанием почти в 100%.

Теории возникновения патологии

Этиология болезни до конца не выяснена, но существует две основные теории:

  1. Наследственная теория (генетическая предрасположенность). При этом из поколения в поколение передается «неправильный» клеточный и гуморальный иммунный ответ при попадании в организм различной инфекции.
  2. Заболевание как результат перенесенной вирусной инфекции, так как в крови у больных определяются повышенные титры антител к вирусам Эпштейна-Барра, кори, краснухи, герпеса, ретровирусам. Вирус Эпштейна-Барра особенно часто провоцирует синтез ревматоидного фактора и развитие клиники.

Иногда развитие ревматоидного артрита связывают с сильным переохлаждением, травмой суставных поверхностей или стрессом.

https://www.youtube.com/watch?v=Re_Z1zxH0VU

Процесс начинается с воспаления тканей сустава, затем развивается патологический пролиферативный процесс. Именно поэтому возникает сильная деформация суставов, их увеличение в размерах и, как следствие, выраженное нарушение функции.

Заболевание бывает двух видов:

  1. Серопозитивный — в крови определяется ревматоидный фактор. Эта форма составляет более 80% случаев заболевания. При этом варианте заболевания чаще наблюдаются эрозивные разрушения суставов и поражения других органов.
  2. Серонегативный — ревматоидный фактор в крови отсутствует.

Что способствует возникновению заболевания?

В развитии патологического процесса определяющую роль играет поражение иммунной системы, причем страдают оба ее отдела, и клеточный, и гуморальный.

Проявления сбоя клеточного иммунитета (происходит увеличение количества лимфоцитов определенного типа):

  • обнаруживаются скопления Т-лимфоцитов в синовиальной жидкости на ранних стадиях болезни;
  • чаще болеют люди с генетической предрасположенностью к повышенной выработке Т-лимфоцитов;
  • улучшение состояния больных при лучевой терапии, приеме цитостатиков, дренаже грудного лимфатического протока и других процедур, подавляющих увеличение в крови Т-лимфоцитов;
  • в экспериментах можно смоделировать развитие ревматоидного артрита, увеличивая в крови именно концентрацию Т-лимфоцитов и иммунных комплексов, сопряженных с ними.

Также поражается гуморальный иммунитет. В синовиальной жидкости и суставных структурах при этом заболевании определяется высокая концентрация плазматических клеток.

Характерно повышение активности генов, отвечающих за выработку определенных иммуноглобулинов, особенно – для серопозитивной формы. Иммуноглобулины приобретают черты ревматоидного фактора, начинают активно разрушать коллаген суставов. При появлении продуктов его распада образование этих иммунных комплексов увеличивается, поэтому процесс деструкции соединительной ткани постепенно нарастает.

Другие факторы патогенеза

Происходит увеличение выработки цитокинов. Так называются ферменты воспаления. Их продуцируют клетки крови — макрофаги и моноциты. Действие цитокинов:

  • ускоряют образование ревматоидного фактора в крови;
  • способствуют увеличению концентрации в крови иммуноглобулинов, способствующих разрушению суставных сочленений;
  • увеличивают количество плазматических клеток в синовиальной жидкости, что ведет к разрушению хрящей;
  • дают толчок к началу остеопороза в костях;
  • усиливают окислительные процессы в организме, что оказывает пагубное воздействие на все системы организма;
  • вызывают образование новых сосудов в суставе и околосуставных областях (это явление называется ангиогенезом, что приводит к активации воспаления и ускорению разрушения суставных поверхностей).

Воспаление соединительной суставной ткани сопровождается стремительным ростом ее массы. Количество синовиальных клеток неуклонно растет, превышая норму в сотни раз. Этот механизм напоминает злокачественный процесс, который разрушает связки, хрящ и прилегающие костные структуры.

При развитии патологии происходит взаимодействие иммуноглобулинов с ревматоидным фактором. Образуются иммунные комплексы, которые поглощаются клетками синовиальной оболочки. Этот процесс сопровождается выделением ферментов, усиливающих воспалительные, деструктивные и пролиферативные изменения в суставах.

Клиника ревматоидного артрита

Образование иммунных комплексов приводит к нарушению капиллярного кровообращения, развитию воспаления сосудистой стенки, усилению синтеза антител к собственным тканям. Так происходит усиление и аутоиммунного поражения суставов. Формируется клиническая картина заболевания, для которой является характерным суставной синдром:

  1. Симметричное поражение суставов.
  2. Скованность по утрам, после пробуждения.
  3. На ранних стадиях ревматоидный артрит поражает кисти и стопы, реже — крупные сочленения с двух сторон. Иногда развивается моноартрит с поражением крупного сустава с одной стороны.
  4. Деформация суставных сочленений.

Причины деформации:

  • на ранних стадиях из-за воспаления и последующего разрастания синовиальной оболочки;
  • на поздних стадиях суставные сочленения деформируются из-за разрушения хрящей и патологических костных разрастаний.

При запущенной форме заболевания поражаются другие органы и системы организма: кожа, глаза, сердце, легкие, селезенка. Часто развивается остеопороз.

Характерным для данного заболевания является длительный продромальный период. Пациент в течение нескольких недель или месяцев может предъявлять следующие жалобы:

  • утомляемость;
  • субфебрильная температура при отсутствии катаральных явлений;
  • непостоянные ноющие боли в суставах;
  • снижение аппетита;
  • потливость;
  • раздражительность;
  • снижение работоспособности и интереса к жизни.

Патогенез ревматоидного артрита до конца остается неясным. Очевидным является то, что по какой-то причине иммунная система начинает повреждать суставы своего хозяина, приводя иногда к их полному разрушению. Остановить этот процесс чрезвычайно сложно.

Терапия должна быть комплексной и индивидуальной. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов остановить прогрессирование болезни и сохранить работоспособность. Внимательное отношение к своему здоровью спасет от инвалидности и сохранит радость жизни.

Симптомы и признаки ревматоидного артрита

Первостепенными признаками ревматоидного артрита является возникновение острой сильной боли в любом суставе. Становится очень трудно, практически невозможно встать на ноги, разогнуть руку, присесть на краю кровати, либо шагнуть из-за боли в суставах. Особенно сильны подобные проявления по утрам, после сна.

При появлении первых симптомов нужно срочно идти к врачу, так как эту болезнь довольно легко вылечить на ранних стадиях развития.

Физиотерапевтические процедуры и верное медикаментозное лечение помогут достигнуть нужного результата довольно быстро.

Как правило, врач вас расспросит о жалобах, о сроках возникновения первых симптомов, о предыдущих заболеваниях, травмах и т.д., проведет обследование суставов, кожи и других систем и органов.

Что такое ревматоидный артрит: симптомы, лечение и фото

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит это суставное заболевание, при котором, чаще всего, поражены симметричные суставы стоп и кистей.

Заболевание регистрируют у 1-2% жителей планеты.

Ревматоидный артрит чаще выявляют у женщин пожилого и среднего возраста.

Причины

Ревмаический артрит относится к разряду аутоиммунных заболеваний, то есть заболеваний, которые появляются вследствие нарушения функционирования иммунной системы.

Неизвестно, почему появляется ревматоидный артрит. Принято считать, что провокаторами выступают:

  1. Наследственная предрасположенность. Считается, что у родственников людей с ревматоидным артритом данное заболевания появляется чаще, чем у остальных. Кроме этого, возрастает вероятность появления заболевания и людей, страдающих каким-либо иным аутоиммунным заболеванием, например, системной волчанкой либо гломерулонефритом.
  2. Инфекционные поражения. Ревматоидный артрит развивается на фоне перенесенной кори, паротита, гепатита В либо герпетической инфекции.
  3. Негативные воздействия окружающей и внутренней среды. Имеется ввиду влияние вредных продуктов, переохлаждение, стрессы, беременность, климакс и кормление грудью.

Если имеются вышеперечисленные факторы, то ревматический тип артрита делает так, что иммунные клетки хотят устранить клетки оболочки сустава, а значит, появляется воспалительный процесс.

Суставы при этом опухают, они становятся болезненными и горячими на ощупь. При этом лечение требуется безотлагательно.

Кроме этого, клетки иммунной системы стимулируют нарушения сосудов, что ведет к внутрисуставным проявлениям заболевания при ревматоидном артрите .

Определение проблемы

По мере развития болезни суставов, появляются разнообразные деформации суставов, наиболее характерные из них, чаще всего, имеют необратимый характер.

Ревматоидный артрит отличается определенными внутрисуставными проявлениями. Уже на первых неделях развития заболевания, у человека снижается вес тела. Если активность артрита высока, то потеря веса достигает 10-20 килограмм на протяжении полугода.

Диагностика включает, прежде всего, замер температуры. Пациенты жалуются на повышение общей температуры до 37-39°С, как правило, это бывает в вечернее и ночное время суток. Кроме этого, ощущается поражение мышц. Люди отмечают боли при двигательной активности и усиливающуюся мышечную слабость. Ревматоидные узелки выступают характерным признаком болезни ревматоидный артрит.

Узелки представляют собой безболезненные небольшие круглые образования (2-3 сантиметра в диаметре). Образования находятся под кожей в районе суставов руки и локтя. Формирование ревматоидных узелков свидетельствует о высокой степени активности этой формы артрита.

Помимо этого, у пациентов с диагнозом ревматоидный артрит могут наблюдаться такие проявления:

  • увеличение лимфатических узлов и селезенки,
  • плеврит,
  • миокардит,
  • перикардит,
  • интерстициальный пневмонит,
  • гломерулонефрит.

Диагностика выявления артрита

Американская коллегия ревматологов в 1997 году предложила четкие диагностические критерии, которые повсеместно используются и по сей день. Если выявлены четыре из семи критериев, то диагноз «ревматоидный артрит» считается достоверным. Ниже приведены 7 критериев проблемы:

  1. Поражение от трех суставов.
  2. Скованность суставов в утреннее время. Она длится от одного часа и больше на протяжении шести недель.
  3. Ревматоидные узлы.
  4. Поражения суставов кисти.
  5. Симметричность поражений, заболевание начинается у одинаковых суставов справа и слева.
  6. Положительный ревматоидный фактор.
  7. Характерные для заболевания изменения на фото.

Все перечисленные признаки можно выявить только на поздних этапах заболевания. При появлении утренней скованности либо припухлости сустава руки, необходимо сразу же обратиться к ревматологу, должна быть произведена диагностика.

Лабораторная диагностика должна выявить:

  • снижение гемоглобина
  • уменьшение объема эритроцитов и тромбоцитов,
  • ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

У пациентов повышается количество воспалительных факторов – гамма-глобулина, С-реактивного белка.

Ревматоидный фактор представляет собой вещество, которое выделяет иммунная система для борьбы с клетками оболочки суставов. Если определение ревматоидного фактора в крови произошло, то это говорит о наличии болезни, кроме этого выявляется степень активности заболевания.

Диагностика ревматоидного типа артрита не может быть полноценной без рентгенографии суставов. На фото видны изменения суставов руки или стоп.

Сужение суставных щелей и иные признаки деформации костей, говорят о формировании ревматоидного артрита.

Лечение

Лечение заболевания должно быть направлено на снижение болей, уровня активности процесса, ликвидацию скованности суставов и предупреждение множественных осложнений.

Правильное питание играет существенную роль при лечении ревматоидного артрита. Необходимо следить за тем, чтобы не употреблять определенные продукты, которые провоцируют возникновение осложнений.

Больным ревматоидным артритом, после того, как проведена диагностика, советуют полностью исключить некоторые продукты, среди них:

  1. жирные сорта мяса,
  2. молочные продукты,
  3. цитрусовые,
  4. кукуруза,
  5. ржаные и овсяные крупы.

Лечение не обходится без назначения диеты. Доказано положительное действие низкокалорийного рациона питания. Советуют использовать:

  • диету Донга,
  • диету эскимосов,
  • сырно-овощную диету,

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС имеюьт выраженное противоспалительное, а также обезболивающее действие. Среди них чаще всего применяют при ревматоидном артрите:

  1. мелоксикам,
  2. нимесулид,
  3. диклофенак,
  4. дексалгин,
  5. преднизолон.

Перечисленные лекарственные препараты применяются на ранних этапах развития ревматоидного артрита, лечение проходит по определенной схеме.

У нестероидных воспалительных препаратов есть побочный эффект – негативное влияние на слизистые органов желудочно-кишечного тракта, что приводит к появлению язв разной степени выраженности. Глюкокортикостероиды имеют следующие негативные проявления:

  • способствуют появлению сахарного диабета,
  • снижают степень работы иммунной системы,
  • провоцируют специфический тип ожирения,
  • обостряют имеющиеся хронические заболевания,
  • вызывают деформацию костей.

Чтобы уменьшить активность ревматоидного артрита, используются такие препараты:

  1. метотрексат,
  2. азатиоприн,
  3. Д-пеницилламин,
  4. циклофосфамид.

Общим свойством всех названных препаратов является подавление работы иммунной системы. Таким образом, лечение характеризуется тем, что пациент становится слишком восприимчивым к различным инфекционным заболеваниям.

Помимо этого, такие лекарства отличаются большой токсичностью, что проявляется в нарушениях кроветворения, поражениях печени, почек, легких и других органов и систем.

Кроме медикаментозного лечения для ликвидации провоцирующих факторов воспалительного процесса необходимо проведение гемосорбции. Гемосорбция это удаление веществ из крови с помощью их фиксации на сорбентах. Также показан плазмоферез, то есть удаление плазмы с негативными веществами и последующее их замещение таким же количеством донорской плазмы.

Местное лечение выражается во введении противоспалительного лекарства, например, дипроспана, в полость сустава. Кроме этого, применяются гели и мази, содержащие НПВС.

В комплексе с лекарственными средствами применяется физиотерапия. Врач может порекомендовать:

  • ультрафиолетовое облучение,
  • электрофорез противовоспалительных лекарств,
  • лазеротерапию.

Если воспаление стихло, может быть назначен массаж, а также лечебная физкультура.

При сильной деформации суставов необходимо провести операцию. Сейчас успешно применяется ликвидация поврежденной области или целого сустава с протезированием.

В качестве дополнительной терапии может быть назначено ношение ортеза – особого приспособления, которое одевается на пораженный участок. Благодаря поддержанию нужной формы, останавливается деформация суставов.

Осложнения при ревматоидном артрите

Большинство осложнений вследствие ревматоидного артрита напрямую связаны с токсическим воздействием лечебных препаратов. У людей с заболеванием, могут возникнуть:

  1. вторичный амилоидоз,
  2. разрушение костей (на фото),
  3. нарушение в системе кроветворения.

Амилоид – крупный нерастворимый белок, при воспалительном процессе он появляется в больших количествах и откладывается в тканях и органах. Самым негативным является отложение этого белка в почках. Такое состояние практически не поддается лечению, и у пациентов через непродолжительное время начинается терминальная стадия почечной недостаточности.

Вследствие хронического воспалительного процесса уменьшается плотность костной ткани, и кости становятся очень ломкими. Это осложнение ведет к постоянным переломам даже при незначительных воздействиях. После переломов кость срастается очень долго, часто могут формироваться ложные суставы, которые представлены на фото.

В настоящее время не изучены точные причины сбоев в работе системы кроветворения. Однако, известно, что у пациентов с наличием высокой степени ревматоидного артрита, костный мозг со временем замещается рубцовой тканью. Такое состояние вызывает снижение в крови концентрации всех клеток, и через некоторое время развивается тяжелые необратимые состояния.

Помимо этого, если лечение ревматоидного артрита несвоевременно, то начинает развиваться сильная деформация суставов кисти. Данное состояние резко понижает трудоспособность человека, и в конечном итоге состояние приводит к инвалидности.

Ревматоидный артрит входит в группу заболеваний с неблагоприятным прогнозом. Это означает, что, несмотря на осуществляемое лечение, невозможно добиться полноценного выздоровления. Лекарственные средства, используемые для борьбы с заболеванием, отличаются сильной токсичностью.

Пациенты с ревматоидным артритом, даже если лечение осуществляется грамотно, в среднем, живут на 5-10 лет меньше, чем здоровые люди. При ревматоидном артрите, вследствие перманентного хронического воспаления, есть высокий риск внезапной смерти от следующих заболеваний:

  • сердечнососудистой недостаточности,
  • инфекционных осложнений,
  • внутренних кровотечений.

Профилактика ревматоидного артрита

Чтобы не допустить заболевание, нужно:

  1. не допускать переохлаждения,
  2. опасаться токсических веществ,
  3. избегать стрессов,
  4. своевременно лечить инфекции.

Если имеются самые минимальные симптомы ревматоидного артрита, важно в срочном порядке обратиться к ревматологу.

Источник: https://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.