Туберкулез суставов и костей

Содержание

Туберкулёз суставов и костей:симптоматика и лечение болей в коленном и тазобедренном суставах

Туберкулез суставов и костей

Рекомендации ортопеда и ревматолога…

Заболевание способно разрушить практически любой отдел скелета, но большее число поражений приходится на коленный и тазобедренный суставы, позвоночник.

Как суставы и кости заражаются туберкулёзом?

информация для прочтения

Из мягкотканого органа (в основном это лёгкие) лимфатическими путями и по кровеносным сосудам в костную ткань проникают микобактерии туберкулёза, тем самым поражая суставы и кости. Данный процесс в основном наблюдается на первой стадии развития инфекции, в более редких случаях на второй.

Важно! Костный туберкулёз развивается достаточно медленно, что не позволяет на начальном этапе заражения выявить заболевание. Это приводит к тому, что на момент выявления очага рубцеванию уже подвергается другой орган.

Туберкулёзные палочки

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

  1. Как распознать болезнь Стилла у взрослых и детей
  2. Правильное питание в борьбе с развитием артрита суставов

загрузка…

Существует три фазы костно-суставного туберкулёза, каждая из которых имеет различную активность воспаления. По развитию воспаления выделяется 4 вида:

  • активный;
  • торпидно-текущий;
  • утративший активность;
  • вылеченный.

3 фазы костно-суставного туберкулёза:

  1. Преартритическая (преспондилитическая) фаза является первой. В данной фазе начинает проявляться первичный туберкулезный остит.
  2. Артритическая или спондилитическая фаза делится на 2 этапа: начало и разгар. Спондилит и артрит не только возникают и развиваются, но и могут прогрессировать.
  3. Постартритическая (постспондилитическая) фаза. На данном этапе болезнь ликвидируется временно или устойчиво, но полученные во время болезни нарушения костей сохраняются.

Туберкулёз коленного сустава

Помимо фаз, различаются формы туберкулёза костей и суставов в зависимости от локализации:

  • Гонит — очагом поражения являются коленные суставы. Эта форма имеет самый высокий процент поражения.
  • Коксит — это туберкулёз тазобедренных суставов. В основном выявляется у детей. В запущенной форме становится причиной деформации суставов.
  • Туберкулёз голеностопного сустава и костей стоп. В частых случаях может стать причиной неподвижности сустава из-за того, что поверхность срастается, а также наличия каверн.
  • Омартрит или туберкулёз плечевого сустава. Эта форма встречается в очень редких случаях. Развивается медленно, без отекания и гноения.
  • Заболевание лучезапястного сустава встречается редко. Поражает кость сразу с двух сторон.
  • Оленитом зовётся болезнь локтевых суставов. Диагностируется в основном у молодого поколения до двадцати лет. Если не лечить данную форму заболевания, тогда появляются холодные гнойники и свищи.
  • Очень редко поражаются отделы трубчатых костей. Начало процесса заражения происходит в раннем возрасте.

Туберкулёз тазобедренного сустава

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

  1. Массаж и народные средства при лечении артрита пальцев рук
  2. Методы блокады болей при периартрите суставов

загрузка…

Самый распространенный способ передачи туберкулёзной палочки — это воздушно-капельный путь. Это может произойти во время близкого контакта с больным. Кашляя, больной человек разбрызгивает частицы мокроты, в которой содержатся патогенные микробы. Попасть в организм микробы могут вместе с пищей, которая взята немытыми руками.

Важно! Организму, обладающему хорошей иммунной системой, микробы не смогут причинить вред. Также организм способен побороть начальный процесс. Туберкулез устраняется самостоятельно и не наносит вред здоровью.

Детский организм наиболее подвержен заражению после перенесения заболеваний наподобие гриппа, коклюша или кори, т.к. в это время иммунная система наиболее ослаблена. Соответственно в такие периоды следует тщательно следить за состоянием здоровья ребёнка и при малейших подозрениях обращаться к фтизиатру.

В группу риска заражения костно-суставным туберкулёзом попадают люди, у которых условия для жизни не являются благоприятными, перегружающие опорно-двигательный аппарат, подвергавшиеся воздействию низкой температуры. Наличие серьёзных травм и рецидив других заболеваний также увеличивают вероятность инфицирования.

Чаще всего туберкулезная палочка передается воздушно-капельным путем

Симптомы туберкулёза суставов и костей

Начальная стадия заболевания практически не даёт возможности выявления, т.к. процесс протекает медленно и не имеет особых признаков. По самочувствию также невозможно выявить костно-суставной туберкулёз.

Статистика показывает, что костный туберкулёз в большинстве случаев встречается среди детей. По этой причине многие родители считают, что очагом для заболевания служит сильный ушиб, полученный во время падения. Такое мнение неверно, только удары подобного рода не могут стать причиной, если в кости уже не было туберкулёзной палочки.

Но всё-таки, если отнестись внимательно, тогда можно выявить начальную стадию туберкулёза.

На что следует обратить внимание в поведении ребёнка:

  • раздражительность;
  • нежелание играть в подвижные игры;
  • вялое состояние;
  • быстрое утомление;
  • рассеянность.

Такое поведение ребёнка должно насторожить, а ещё больше опасений должно вызвать образование сутулости, хромоты, косолапость.

Важно! После продолжительного отдыха вышеописанные симптомы могут исчезнуть, но проявиться вновь через небольшой промежуток времени.

У взрослого человека ещё сложнее обнаружить симптомы болезни на начальном этапе, т.к. боль в позвоночнике и коленях, повышенная утомляемость, проявляющиеся практически у каждого, исчезают даже после непродолжительного отдыха. Более выраженными симптомы становятся после перехода во вторую стадию.

Начинают появляться сильные болевые ощущения в области позвоночника и суставов. Подвижность становится скованной. Мягкие ткани атрофируются, область поражения опухает, мышцы становятся сжатыми, начинает скапливаться серозный экссудат.

Симптомы при туберкулёзном артрите не проявляются очень долго и начинают появляться постепенно. Развитие болезни делится на три фазы:

  • В предартритной фазе не проявляется разрушение суставов. Данный этап характерен небольшими опухолями, слабыми болевыми ощущениями.
  • Артритная фаза сопровождается разрушением суставов. Поражённая область опухает и краснеет. Проявляется хромота, сопровождаемая сильной болью.
  • Постартрическая фаза является самой опасной, т.к. отсутствие лечения приводит к остеоартрозу. Функциональность подвижности сустава нарушается, вследствие чего больной становится инвалидом.

Диагностирование костно-суставного туберкулёза

Костный туберкулёз диагностируется с помощью клинических, лабораторных и рентгенологических исследований. Основываясь на клиническое исследование, ставится диагноз, рентгенография его подтверждает. Лабораторное исследование позволяет изучить бактериологический, цитологический, гистологический материал.

Клиническая диагностика

Визуальный осмотр позволяет определить положение поражённого сустава. Изучается контур, толщина, плотность, цвет кожи, наличие отёков и болевых точек, наблюдается изменение температуры. Заражённую кость сравнивают со здоровой конечностью для того, чтоб определить, есть ли изменения в длине.

Рентген

Первый признак, который способен выявить рентген — это остеопороз кости и сустава. Также на рентгеновском снимке видно, когда суставная щель сужается, на хрящах появляются неровности, повреждённая кость приобретает размытое очертание, образовывается полость, расслаивается межмышечный промежуток (это вызвано отёком).

Лабораторное исследование

Проводится изучение таких же материалов, как и при остальных типах туберкулёза: общий анализ крови, пункция спинного мозга, изучение костных и мягких тканей, лимфоузлов.

Лечение туберкулёза суставов

Диагностика на ранней стадии и вовремя начатое лечение избавят от последствий, которые могут быть весьма серьёзными. Путь к выздоровлению в среднем требует около двух лет комплексного и непрерывного лечения.

Для начала больной должен быть обеспечен комфортными условиями для жизни. Больше свежего воздуха, позитивное настроение, полноценное и правильное питание также важны.

При туберкулёзе позвоночника может быть назначено ношение корсета из гипса, который позже может быть заменён съёмным, или же соблюдение постельного режима в гипсовой кровати с целью обездвижить поражённый участок.

Время лечения ортопедическим способом напрямую связано с эффективностью терапии противотуберкулёзными средствами, к которым относят такие лекарства, как:

  • Стрептомицин;
  • Рифампицин;
  • Канамицин;
  • Фтивазид;
  • Пара-аминосалициловая кислота.

Для эффективного лечения необходимо принимать противотуберкулёзные препараты

Препараты способны задержать уровень роста туберкулёзных микробов, что, в свою очередь, оказывает благоприятное действие на состояние организма в целом. Препараты применяются не менее одного года.

При лечении туберкулёза тазобедренного сустава накладывается повязка из гипса и применяется вытяжение. Задача такого способа лечения заключается в предоставлении полного покоя поражённому суставу.

Лечение хирургическим путём проводится для того, чтоб окончательно ликвидировать туберкулёзный процесс и восстановить способности больного к подвижности. Каким будет оперативное вмешательство, решает врач, принимая в расчёт место образования и степень повреждения.

После того как болезнь ликвидирована и состояние здоровья стабилизировалось, пациент может плавно возвращаться к привычному образу жизни. Только не стоит никогда забывать, что отдых, отсутствие больших нагрузок и правильное питание являются залогом полного выздоровления.

загрузка…

Источник: http://SustavInfo.com/bolezni/artrit/lechenie-tuberkuleznogo-artrita-sustavov-i-kostej/

Особенности и лечение туберкулеза костей и суставов

Туберкулез суставов и костей

Туберкулез костей является одной из наиболее часто диагностируемых форм заболевания, и приводит к серьезным нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, а также к необратимым деформациям костно-суставных тканей.

При этом, в первую очередь, поражаются ткани позвоночника, тазобедренного, коленного соединений, и других участков скелета.

В отличие от туберкулеза легких, он не приводит к смерти зараженного, но из-за изменений тканей пациенты рискуют остаться инвалидами даже после полного излечения.

Что такое туберкулез костей и суставов?

Туберкулез костей – это вторичный инфекционный процесс, вызываемый распространением туберкулезной палочки из легких в разные зоны опорно-двигательной системы. В первую очередь поражаются ткани с интенсивным кровоснабжением, а именно губчатое вещество позвонков, хрящевые соединения бедра, голени, плеча и предплечья.

Причинами распространения патогенных микобактерий могут стать:

  • переохлаждение;
  • хронические и острые инфекционные болезни;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • неблагоприятные санитарные условия проживания;
  • травмы и переломы костей;
  • несбалансированное питание, недостаток витаминов и минералов;
  • истощающие организм частые беременности;
  • разрушительное воздействие ВИЧ-инфекции на органы.

В результате распространения туберкулезной палочки на пораженных участках появляются небольшие гранулемы. Их разрастание приводит к возникновению свищей, некроза, гнойных нарывов и абсцессов, которые постепенно разрушают структуру скелета. Они вызывают различные патологии, от искривления костей и до паралича конечностей.

Формы туберкулеза

Костно-суставной туберкулез имеет несколько форм, которые можно распознать по специфике развития:

  • воспаление кости в виде первичного остита;
  • развитие спондилита и артрита, с заражением синовиальной оболочки и других тканей;
  • инфицирование сухожилий мышц (тендовагинит), обострения артрита.

Туберкулез кости локализуется в разных отделах скелета, в зависимости от чего различают:

  • спондилит – воспаление позвонков с уменьшением их плотности и разрушением структуры, чаще выявляется в грудном отделе и приводит к образованию горбов, искривлений позвоночника, параличу конечностей;
  • гонит – воспаление коленного хряща, наблюдается у 20% зараженных, чаще в возрасте 15-20 лет;
  • коксит – поражение тазобедренных соединений, сопровождается их вывихом и деформацией, замедлением роста одной конечности у детей;
  • омартрит – это артрит с разрушением плечевого сустава, может вызвать скопление гноя, выход жидкостей в ткани и образование свищей;
  • патология локтевого (оленит) и лучезапястного сустава развивается у детей до 20 лет с формированием нагноений и свищей;
  • инфицированные кости стоп и голеностопа могут разрушаться с появлением свищей и каверн, и при условии неправильного сращивания пораженных участков происходит обездвиживание конечностей;
  • воспаление трубчатых костей – самый редкий вид туберкулеза, встречающийся в основном у детей до 3 лет.

Стоит отметить, что серьезные поражения костно-суставной ткани, с нагноением, формированием свищей и каверн возникают далеко не всегда.

Предпосылками к появлению осложнений могут стать предрасположенность к разрушению определенных участков из-за ранее перенесенных травм и болезней, длительное воздействие патогенных микобактерий на организм вследствие несвоевременного диагностирования болезни.

Симптомы

На первых этапах туберкулез костно-суставной ткани довольно сложно выявить без дополнительного исследования. Но существуют определенные признаки, которые сигнализируют о необходимости обследования:

  • астено-вегетативный синдром;
  • потеря аппетита;
  • снижение работоспособности;
  • раздражительность;
  • ухудшение сна;
  • синий оттенок кожи;
  • частые головные боли;
  • увеличение лимфоузлов, их воспаление;
  • температура тела около 37°С.

Также могут присутствовать слабые, малозаметные боли в спине и конечностях, тянущие ощущения в позвоночнике, которые проходят сразу после отдыха. При наличии хотя бы нескольких таких нарушений стоит обратиться к специалисту.

На второй фазе развития туберкулеза симптомы более выражены, это могут быть:

  • сильные боли, спазмы;
  • скованность движений;
  • признаки интоксикации;
  • повышение температуры тела до 39°C;
  • изменение походки, косолапость, хромота;
  • изменение уровня плеч, сутулость и ухудшение осанки;
  • припухлость и покраснение кожи в месте поражения;
  • повышение местной температуры;
  • первые признаки укорочения и деформации костей.

Зачастую после таких проявлений врач прописывает диагностические исследования и лечебные мероприятия. Если же своевременно не были осуществлены терапевтические меры, у больного могут наблюдаться:

  • улучшение общего самочувствия;
  • прогрессирующие искривления костной ткани;
  • ощутимые изменения длины конечностей.

В результате со временем очаг инфекции купируется, но последствия искривлений становятся необратимыми и могут привести к инвалидности.

Диагностические мероприятия

С проявлениями общего недомогания можно обратиться к терапевту, задача которого состоит в своевременном обнаружении болезни. При первом подозрении на туберкулез он должен направить больного на консультацию в тубдиспансер. Уже там фтизиатр назначает полную диагностику по своему усмотрению.

Причем это становится необходимой мерой, если пациент ранее был инфицирован палочкой Коха или находился рядом с зараженными.

К наиболее распространенным мероприятиям для выявления туберкулеза относятся первичный осмотр, рентгеновский снимок, а также проверка состава жидкостей в лабораторных условиях и туберкулиновые пробы.

Клинические исследования

В клинике фтизиатр осматривает пациента на предмет поражений скелета, определяя при этом:

  • искривление костей и плотность их соединений;
  • цвет кожи в месте поражения;
  • наличие болевых участков;
  • общую и местную температуру тела;
  • атрофические изменения мышц;
  • длину пораженной конечности.

Во время обследования пациент предоставляет медицинскую карточку с данными о прививках, реакциях Манту и перенесенных заболеваниях, а также отвечает на вопросы о проявлении патологий, наличии интоксикационного синдрома и возможных контактах с больными туберкулезом.

Рентгенологическое исследование

Для выявления туберкулеза костей широко применяется рентгенография, которая включает в себя:

  • рентген грудной клетки позволяет выявить кальцинированные первичные очаги распространения инфекции в легких, лимфоузлах и других органах;
  • полученный снимок пораженных сегментов покажет разрушенные, деформированные участки костной и суставной ткани, зоны ее отмирания (секвестры) и тени натечных абсцессов;
  • фистулография – способ изучения свищей (фистул) после заполнения их специальной контрастной жидкостью;
  • абцессография дает возможность исследовать сформированные абсцессы после искусственного заполнения их полостей контрастным веществом.

О протекании болезни могут рассказать наличие на рентгенограмме суженых межсуставных щелей, расслоения мышечных тканей, неровные поверхности хрящей, размытые формы костей и образование точечных полостей в них.

Лабораторные исследования

В лабораторных условиях можно исследовать различные виды жидкостей и тканей больного. Для обнаружения палочки Коха применяются такие методы:

  • клинический анализ крови при наличии инфекции покажет увеличение числа лейкоцитов, ускоренное СОЭ, появление С-реактивного белка и др.;
  • туберкулиновая проба (Манту, Пирке, Диаскинтест) определяет наличие микобактерии Коха в организме;
  • микробиологическое изучение содержимого абсцесса или свища показывает степень заражения;
  • стернальная пункция костного мозга из грудины берется для подтверждения заражения костной ткани;
  • биопсия — забор маленького участка кости или хряща для изучения, берется, когда нет возможности исследовать кровь;
  • иммуноферментный анализ – это тест крови, основанный на взаимодействии антител и антигенов туберкулезной палочки.

Врач самостоятельно определяет необходимость той или иной методики, и по данным результатов ставит диагноз, а затем назначает медикаментозные или другие способы борьбы с патогеном.

Основные принципы лечения

Пациенты с туберкулезом костей в активной фазе развития помещаются в стационар. Исключением станут только те случаи, когда пациент не представляет угрозы для окружающих и не является распространителем туберкулезной палочки. Лечащий врач может разрешить амбулаторное лечение с условием регулярных осмотров в туберкулезном диспансере.

Для устранения возбудителя болезни и укрепления организма могут применяться такие терапевтические процедуры:

  • медикаментозная химиотерапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • ортопедические мероприятия;
  • лечебная гимнастика;
  • белковая диета;
  • физиотерапия и другие.

При этом терапевтические процедуры нужно проводить не менее полутора года, до полного уничтожения микобактерий в организме и остановки разрушительных процессов. Наиболее эффективным станет применение комплекса мер с различными типами воздействия на организм.

Местное ортопедическое лечение

Во время интенсивного протекания туберкулеза пациентам приписывают постельный режим. Он необходим для полного обездвиживания инфицированных органов и частей тела, чтобы избежать их деформирований.

Для этого пораженное место гипсуют, а в случае туберкулеза позвоночника или тазобедренного участка создается гипсовый кокон.

Задача врачей при этом – следить за правильным положением тела и конечностей, чтобы избежать малейших искривлений.

После завершения активной фазы и до полного излечения пациенту, у которого начались деформации, будет прописан корсет или специальные ортопедические аппараты. Если же искажений не было, такие меры будут лишними, и можно будет ограничиться медикаментозной терапией.

Антибактериальная терапия

Медикаментозные препараты позволяют остановить распространение туберкулезной палочки и появление осложнений. При этом химиотерапия имеет свои особенности:

  • она не должна прерываться, вплоть до полного излечения, которое может занимать от 6 месяцев до нескольких лет;
  • для эффективной борьбы с палочкой Коха назначаются не менее четырех средств, среди которых могут быть: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин, Пирацинамид, Циклосерин, Этионамид, их аналоги и другие заменители;
  • оптимальным станет чередование стационара с амбулаторным и санаторным лечением.

При этом существуют различные схемы приема препаратов, которых стоит строго придерживаться. От этого будет зависеть дальнейшее течение болезни и осложнения после нее.

Хирургическое лечение

В случае недостаточной эффективности или невозможности осуществления химиотерапии может потребоваться хирургическое вмешательство, которое предусматривает:

  • промывание полостей свищей и абсцессов антисептиками и антибиотиками;
  • удаление оститов, секвестров, разрушенных участков кости и суставов;
  • исправление анатомических нарушений, деформаций, спинномозговых расстройств.

Такое вмешательство поможет остановить прогрессирующее заболевание, предотвратить дальнейшее распространение патогенных микобактерий и заражение новых тканей, а также исправить появившиеся нарушения.

Лечебная гимнастика

Еще одним эффективным методом, который обладает общеукрепляющим воздействием на организм, станет лечебная гимнастика. Ее цели зависят от симптоматики и фазы развития болезни:

  • в активном периоде гимнастика делается без участия пораженного органа, и направлена на профилактику атрофии мышц, предупреждение искривлений скелета;
  • после потери активности патогеном нагрузка становится более интенсивной, ее целью является укрепление связочно-мышечного аппарата и пораженного органа, выработка правильной осанки и походки.

В целом же гимнастические процедуры направлены на укрепление организма и полное восстановление его работоспособности после излечения. Они позволят быстро реабилитироваться и вернуться к нормальной жизни.

Прогнозы

Костно-суставной туберкулез не относится к смертельным заболеваниям. Но в зависимости от формы и тяжести его протекания, эффективности терапевтических процедур и многих других факторов, его последствия могут быть непредсказуемыми. Так, в половине случаев пациенты, вылечившиеся от этой формы туберкулеза, становятся инвалидами с длительной потерей трудоспособности.

Использование комбинированных лечебных методов позволяет значительно улучшить этот прогноз, но у больных с поражениями костей часто сохраняется нарушения походки и осанки, а также ограничения движений. Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, применение ортопедических приспособлений и других общеукрепляющих действий помогут избежать многих неприятностей в будущем.

Источник: http://BezOkov.com/bolezni/ftiziatriya/tuberkulez-kostei-i-sustavov

Туберкулез костей и суставов: диагностика и лечение

Туберкулез суставов и костей

Туберкулез костей и суставов – инфекционная болезнь опорно-двигательного аппарата, возбудителем которой являются бактерии туберкулеза (палочка Коха). Образуется в губчатом костном веществе. Развитие заболевания проявляется возникновением свищей и нарывов на суставах. Впоследствии эти образования приводят к полному разрушению суставной ткани.

На 3.4%  от всего числа туберкулезных болезней выпадает костный туберкулез. При этом 40% составляет туберкулез позвоночника, 20% — туберкулез коленных и тазобедренных суставов, а вот остальные суставы поражаются гораздо реже, на них приходится 40 оставшихся процентов.

Появление в медицинской практике вакцины БЦЖ, химиотерапии и антибиотиков на 10-12% снизило количественный показатель заболеваний, связанных с поражениями костей.

К счастью, костно-суставный туберкулез не несет угрозу жизни пациента и поддается лечению. Проблема кроется в поздней диагностике заболевания.

По этой причине более 50% людей, получают инвалидность и теряют трудоспособность, перенеся эту болезнь.

Клинические формы болезни:

  1. туберкулезный тендовагинит;
  2. остеомиелит (остит туберкулезный);
  3. синовит, остеоартрит (артрит туберкулезный).

Костно-суставный туберкулез подразделяется на следующие виды, в зависимости от локализации:

  • туберкулез лучезапястных суставов;
  • поражение тазобедренных суставов — коксит;
  • туберкулез трубчатых костей;
  • поражение коленных суставов — гонит;
  • поражаются локтевые суставы — оленит;
  • поржается позвоночник — спондилит;
  • туберкулез костей стопы и голеностопных суставов;
  • поражение плевых суставов – омартрит.

Спондилит ведет к искривлению спинного отдела, при котором формируется горб, а при запущенном случае может произойти паралич рук и ног. Коксит представляет собой патологический вывих тазобедренного сустава и его деформацию.

Что касается туберкулеза голеностопа, то при этом заболевании сустав становится неподвижным из-за сращивания его поверхностей. Не так часто можно встретить туберкулез запястий, который, как правило, сочетается с оленитом и гонитом и поражает обе руки.

Самым редким случаем является туберкулез трубчатых костей, который поражает пястные кости и кисти. Обычно такой формой туберкулеза страдают дети до 3-х лет.

Спондилит легко диагностировать в возрасте от 2-х до 4-х лет, гонит и коксит — с 4-х до 7 лет, туберкулез верхних конечностей — с 15 до 18 лет.

Симптомы туберкулеза костей

В первой фазе болезни симптоматика может быть размытой либо слабовыраженной. Большинство людей не обратят внимания, когда возникнут болевые ощущения в суставах и спине, тяжесть в позвоночнике.

Боль обычно пропадает, когда человек отдыхает. У детей проявляются вегетативные расстройства, нарушается сон, снижается аппетит, повышается температура тела. Они быстрее утомляются и становятся более раздражительными.

Продолжительность данной фазы может длиться несколько месяцев.

Во второй фазе пациенты ощущают более ощутимый болевой синдром, который локализуется не только в суставах, но и по всему позвоночнику. Боли схожи с теми, что испытывают пациенты с невралгией или радикулитом. При этом спинные мышцы становятся менее эластичными. Подвижность суставов ограничивается, в результате чего сковываются движения.

Туберкулез костей, симптомы которого могут сопровождаться интоксикацией, выражается по-разному, в зависимости от распространенности и активности процесса туберкулеза. Интоксикация чаще проявляется у детей, а у взрослых с диагнозом туберкулез костей и суставов, первые характерные симптомы заболевания могут отсутствовать.

Если говорить о внешних признаках, то у больного может отмечаться косолапость, хромота, исказиться линия плеч, измениться походка. В той области, где поражен позвонок или сустав, может возникнуть атрофия мягких тканей, спазм мышц, припухлость.

Развитие абсцесса ведет за собой воспаление кожных покровов. После этого образуется свищ. Через него идет жидкий гной серого оттенка с определенными вкраплениями, похожими на крошки. Данная фаза говорит о возможности присоединения вторичной инфекции.

В фазе затухания процесс воспаления нейтрализуется, улучшая состояние пациента. Имеются остаточные деформации. Если своевременно диагностировать и начать лечить заболевание, тогда есть шанс восстановить нормальное функционирование костных отделов, которые были поражены туберкулезом.

Причины туберкулеза костей

Туберкулез костей – это заболевание инфекционного характера, которое является заразным. Возбудителем является палочка Коха. Подобное заболевание передается через грязные руки, вместе с пищей и воздушно-капельным путем через окружающее пространство.

Инфекция распространяется по человеческому организму по лимфатическим путям и кровеносным сосудам. При этом она внедряется в костную ткань, внутрь органов и тканей. Некоторые ситуации предполагают вторичное инфицирование.

Это случаи, когда из легких, которые уже являются пораженными, патогенные микроорганизмы внедряются в суставы, кости.

Инфекция может попасть внутрь организма, но не спровоцировать развитие заболевания. Если иммунитет достаточно сильный, то процесс прогрессирования патологии купируется и в результате самостоятельно ликвидируется. Опасность заражения туберкулезом влечет ослабленная иммунная система совместно с негативным влиянием других факторов.

К причинам развития туберкулеза можно отнести:

  • Тяжелый труд, невыносимые условия – первая причина заболевания.
  • Контакт с людьми, больными туберкулезом, на протяжении длительного периода времени.
  • Не благоприятные условия быта.
  • Другие заболевания инфекционного характера.
  • Травмы опорно-двигательного аппарата.
  • Неправильное питание (несбалансированное, недостаточное).
  • Переохлаждение.
  • Слишком большая нагрузка на опорно-двигательный аппарат.

Источник: https://systavi.com/bolezni/tuberkulez-kostej-i-sustavov.html

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез суставов и костей

Туберкулез костей и суставов – внелегочная форма туберкулеза; заболевание, возникающее при гематогенной диссеминации микобактерий, то есть распространении их через кровь в костную систему из какого-либо туберкулезного очага в организме (чаще из легких). Протекает болезнь в хронической форме, проявляется тяжелыми анатомо-физиологическими осложнениями опорно-двигательного аппарата.

Причины заболевания

Возбудитель туберкулеза – микобактерии группы Mycobacterium tuberculosis complex (палочки Коха).

Чаще всего поражаются легкие, при распространении инфекции через кровеносную систему происходит заражение лимфатических узлов, серозных оболочек, после – костей и суставов.

Там, где оседают палочки Коха, появляется туберкулезный бугорок и развивается воспаление костного мозга. Это приводит к развитию первичного остита, или туберкулезного остеомиелита.

Вследствие дальнейшего распространения инфекции из очага остеомиелита воспаление переходит на суставы, разрушаются суставные сумки, хрящи; суставы теряют свои физиологические функции.

Группы риска

Среди внелегочных форм туберкулеза на костно-суставную форму приходится до 3% случаев. Заболевание встречается в любом возрасте; частота его возникновения у детей объясняется развитой сосудистой сетью эпифизов костей в период их усиленного роста.

Возникновению недуга способствуют следующие факторы:

  • травмы
  • переохлаждение
  • перегрузки опорно-двигательного аппарата
  • частые инфекционные заболевания
  • неблагоприятные условия проживания и труда
  • неполноценное питание
  • стрессы
  • длительный контакт с больным открытой формой туберкулеза
  • прием некоторых лекарств (глюкокортикоидов, иммуносупрессоров)

В группу риска входят:

  • ВИЧ-инфицированные
  • алкоголики
  • наркоманы
  • пожилые и старики
  • пациенты с различными иммунодефицитами
  • дети

Фазы костно-суставного туберкулеза

В развитии заболевания различают фазы:

  • Преартритическую; преспондилолитическую (при туберкулезе позвоночника) – формируется костный очаг, то есть инфекция не распространяется дальше костной ткани. Патологический процесс развивается внутри трубчатой кости, его сложно диагностировать. Постепенно костная ткань разрежается, развивается остеопороз.
  • Артритическую; спондилолитическую – воспаление распространяется на сустав и проникает в его полость, развивается артрит.
  • Постартритическую; постспондилолитическую – прекращение воспалительного процесса. В этой фазе окончательно проявляются разрушения и деформации суставов; анатомо-физиологические нарушения, выявленные в это время, могут сохраняться или же прогрессировать.

Виды и симптомы заболевания

В зависимости от места расположения туберкулезного воспаления в кости различают:

  • Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит, болезнь Потта) – эта локализация возбудителя встречается чаще всего, при этом поражается несколько позвонков в грудном или поясничном отделе. Часто заболевание диагностируется у детей. Больные отмечают различные жалобы в зависимости от фазы развития процесса:
    • В преспондилолитическую фазу, когда воспаление развивается в теле позвонка, наблюдаются плохое самочувствие, отсутствие аппетита, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов в крови). Клинических проявлений заболевания нет.
    • В спондилолитической фазе начинают разрушаться позвоночные тела, процесс распространяется на межпозвоночные диски, соседние мягкие ткани. Больные отмечают боли при наклоне туловища, ограничение движений. Визуально определяется искривление позвоночника, появление горба; мышцы спины возле пораженного позвонка напряжены. Появляются абсцессы и гнойные свищи. Из-за смещения позвонков может сдавливаться спинной мозг, что приводит к параличу конечностей, нарушению дефекации и мочеиспускания. В разгар заболевания нарастает интоксикация организма, температура тела может повыситься до 39°C. Рентгенография выявляет сужение межпозвонковых пространств, разрушение позвонков.
    • С наступлением постспондилолитической фазы воспалительный процесс затихает, иногда остаются свищи и нарушения спинномозговой проводимости. Четко проявляются деформации позвоночника в виде изменения формы грудной клетки, сколиозов или кифозов, атрофии мышц спины.
  • Туберкулезный коксит, коксартроз (туберкулез тазобедренных суставов) – в воспалительный процесс вовлекаются головка бедренной кости и вертлужная впадина. Постепенно разрушаются хрящевая ткань, суставные поверхности; как следствие, наступает деформация тазобедренного сустава и потеря его функциональных свойств.
    • В преартритической фазе больные отмечают ухудшение самочувствия, слабость, отсутствие аппетита. В месте поражения после физических нагрузок появляется тупая ноющая боль. После отдыха и ночного сна жалобы проходят, поэтому пациенты длительно не обращаются к врачу.
    • Артритическая фаза характеризуется нарастанием признаков интоксикации, появляется потливость, повышается температура тела. Боль в ноге становится невыносимой, что заставляет человека ограничивать движения и держать конечность в согнутом состоянии. Со временем атрофируются мышцы бедра, над местом поражения кожа краснеет, формируются отеки. Позже появляются свищи на внутренней и внешней поверхностях бедра, на пояснице, в промежности с выделением гноя и некротических масс. Рентген показывает наличие остеопороза, разрушение суставных поверхностей.
    • В постартритической фазе боль и воспаление проходят, обнаруживается разрушение головки бедренной кости или вертлужной впадины, движение конечности ограничено.
  • Туберкулезный гонит, гонартроз – поражение коленного сустава. Поначалу больные жалуются на нечастые боли в колене. Вследствие поражения суставной полости болевые ощущения усиливаются, нарушаются двигательные функции коленного сустава, развивается хромота. Из-за накопления экссудата в месте воспаления появляются покраснение, припухлость, повышение местной температуры, свищи. После затихания воспалительного процесса сустав не восстанавливает свою двигательную активность; при заболевании гонитом в детском возрасте пораженная конечность прекращает свой рост.
  • Реже встречаются туберкулез костей пальцев кисти, голеностопных суставов, локтевых и плечевых суставов.

Диагностика

Для диагностики костно-суставного туберкулеза используют:

  • Анамнез болезни – сбор данных о начале развития заболевания, симптомах, результатах предыдущих исследований.
  • Анамнез жизни – сведения о перенесенных ранее инфекциях, наличии хронических патологий организма.
  • Эпидемиологический анамнез – информацию о контактах пациента с больными туберкулезом, о проведенных вакцинациях БЦЖ, проявлениях поствакцинальных реакций.
  • Рентген грудной клетки и пораженных суставов.
  • Результаты лабораторных исследований: клинический анализ крови, протеинограмму, анализ мочи.
  • Данные реакции Манту (туберкулиновой пробы).
  • Бактериологическое исследование мочи и мокроты, содержимого абсцессов и свищей на присутствие микобактерий туберкулеза.
  • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
  • Цитологическое и гистологическое исследования.

Также проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

  • Хронический гематогенный остеомиелит.
  • Костные опухоли.
  • Фиброзная дисплазия.
  • Гнойный или инфекционно-аллергический артрит.
  • Эпифизарный остеомиелит.
  • Ревматоидный артрит.
  • Врожденные пороки развития позвоночника.
  • Ювенильный (подростковый) остеохондроз.

Особенности костно-суставного туберкулеза у детей

Поражения туберкулезом костей и суставов у детей отличаются обширными разрушениями.

Если вовремя не обнаружить инфекцию и не назначить адекватное лечение, заболевание быстро прогрессирует и приводит к ранней и тяжелой инвалидности.

По данным исследований, костно-суставной туберкулез у большинства детей развивается в первые три года жизни, но только у половины из них ставится правильный диагноз в этом возрасте.

Диагностика костно-суставного туберкулеза у детей может осложняться тем, что при возникновении патологического процесса общее состояние ребенка иногда не ухудшается, воспаление протекает скрыто. Жалобы появляются только при сильной интоксикации на фоне множественных костных очагов, при активном внутригрудном процессе, при возникновении ортопедических осложнений.

При недооценке врачами эпидемиологической ситуации больные костно-суставным туберкулезом дети и подростки могут ошибочно наблюдаться с другими диагнозами, например, гнойный артрит, транзиторная артралгия. И только выявление специфических разрушений суставов при кажущемся адекватным лечении позволяет заподозрить туберкулез.

В последнее время врачи регистрируют увеличение количества случаев костно-суставного туберкулеза у детей без первичного поражения легких. Очень редко, в пяти случаях из ста тысяч, могут появляться осложнения после вакцинации БЦЖ в виде остита – ограниченного поражения костной ткани. Случаи этого заболевания диагностируют обычно у детей до двух лет, реже в старшем возрасте.

Лечение

Лечение костно-суставного туберкулеза комплексное, включает в себя:

  • Специфическую антибактериальную терапию с применением противотуберкулезных препаратов.
  • Хирургическое вмешательство:
    • радикальные операции, когда полностью удаляются разрушенные ткани;
    • восстановительные, цель которых – возобновление функции суставов после устранения очага воспаления;
    • реконструктивные операции – заключаются в эндопротезировании пораженных суставов и костей при тяжелых разрушениях.
  • В течение острого периода заболевания применяется ортопедическое лечение: гипсовые повязки, корсеты, шины для создания покоя и разгрузки пораженных суставов.
  • Санаторно-курортное лечение. Для детей показано многолетнее нахождение в санаторных условиях до полного исчезновения туберкулезного процесса. В детских противотуберкулезных санаториях круглый год организован не только лечебный, но и воспитательный процесс, поэтому маленькие пациенты без отрыва от нормальной жизни могут получать полноценное лечение.
  • Физические упражнения, массаж.
  • Физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапия, хвойные ванны, электростимуляция мышц.

Прогноз заболевания

Благодаря развитию медицины смертность от туберкулеза костей и суставов нулевая, нужно только вовремя выявить инфекцию и назначить правильную терапию; процент полного излечения больных от туберкулезной палочки составляет более 90%. Но тяжесть заболевания в 50% случаев приводит к инвалидизации с длительной утратой трудоспособности.

Профилактика туберкулеза костей

К профилактическим мерам по предотвращению и снижению заболеваемости костно-суставным туберкулезом относят:

  • Прохождение ежегодных медицинских осмотров, флюорографии органов грудной клетки.
  • Направление на консультацию к фтизиатру больных с хроническими заболеваниями суставов и позвоночника.
  • Грамотную вакцинопрофилактику туберкулеза.
  • Повышение комфорта проживания, личной гигиены.
  • Частое пребывание на свежем воздухе.
  • Полноценное питание.
  • Отказ от алкоголя, курения, наркотиков.
  • Укрепление иммунитета.
  • Для детей обязательна консультация у фтизиатра при малейших изменениях в опорно-двигательном аппарате.

Выявление болезни и ее лечение на ранних стадиях позволяет намного снизить деформацию суставов и сохранить их двигательные функции.

Тэги: позвоночник, туберкулез, суставы

Источник: https://nmedik.org/tuberkulez-kostei-sustavov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.