Хронический остеомиелит костей

Содержание

Методы лечения хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит костей

Хронический остеомиелит – заболевание, поражающее костную ткань человека. Проявляется в виде гнойно-некротического или гнойно-воспалительного процесса.

Заболевание затрагивает также близлежащие мягкие ткани. Период ремиссии протекает от 2 недель до нескольких лет.

Устранить хронический остеомиелит позволяют хирургические, консервативные методы лечения. Врачи также назначают физиотерапию.

Особенности заболевания

Многие заболевания, перешедшие в хроническую стадию, имеют характерную клиническую картину, чередование состояний ремиссии и обострения болезни, хронический остеомиелит не исключение. Важно знать, что во время ремиссии нормализуются показатели крови, воспалительная картина при не расширенном исследовании не выявляется.

Длительность периода облегчения может длиться от пары недель до нескольких лет. Началом обострения становится закрытие свищей, по которым гнойное вещество выводилось наружу.

Как только они зарастают, начинается скопление гноя в очаге инфекции внутри организма, ухудшается самочувствие больного, процесс переходит в подострый или острый.



Причины возникновения

Хронический остеомиелит еще называют вторичным. Это название полностью отражает суть заболевания. С началом болезни идентифицируют просто остеомиелит, факторы ухудшения состояния больного различны:

  • резистентность возбудителя болезни к антибиотикотерапии;
  • позднее обращение к врачу;
  • осложнения гематогенного остеомиелита;
  • осложнение воспалительного процесса после травм костей, огнестрельных ранений с повреждением костной ткани, операций, стоматологических манипуляций;
  • нарушения пациентом плана лечения (особенность приема антибиотиков в том, что между каждой дозой лекарства должно пройти четко указанное в инструкции к препарату время. Нарушения в режиме приема лекарств снижают их эффективность. Принимая данные препараты, пациент должен придерживаться диеты, исключить алкоголь).

Выше перечисленные причины становятся толчком к развитию хронического процесса. Во многих случаях такое ухудшение сложно предсказать, что снижает эффективность лечения, ухудшает прогноз.

Симптоматика

Самочувствие больного зависит от объема, степени поражения кости, периода ремиссии или обострения хронического остеомиелита. В фазе ремиссии отмечается улучшение самочувствия пациента, уменьшаются признаки отравления организма продуктами разложения, картина крови нормализуется.

Местно в зоне поражения сохраняется покраснение, мягкие ткани уплотнены. Образуются свищи, в некоторых случаях они соединяются в систему инфицированных каналов, по которым гнойное содержимое выделяется наружу. Постепенно количество сочащегося вещества снижается.

В этот период заканчивается процесс отторжения отмершего фрагмента кости (секвестрация) и образование вокруг него полости, содержащей продукты разложения (гнойное отделяемое) или грануляционную ткань (секвестральной коробки). Возможно постепенное зарастание свищей. Благодаря лечению общие и местные симптомы ослабевают.

Время ремиссии длится от 2-3 недель до нескольких лет, зависит от множества факторов:

  • возраст, состояние организма пострадавшего;
  • иммунитет;
  • образ жизни (употребление алкоголя, табакокурение);
  • наличие других заболеваний;
  • переохлаждение;
  • повторные травмы.

Часто рецидив начинается после закрытия гнойного свища. Продукты распада скапливаются в тканях, усиливается боль, гиперемия, отечность.

Появляется скованность движений, повышение температуры тела, ухудшение показателей крови. Симптомы периода обострения вторичного не так резки, как при остром остеомиелите, медики их называют стертыми.

Состояние пациента улучшается после вскрытия гнойника, свищевых каналов.

Виды

Классификация хронического остеомиелита соответствует видам острого, являющегося первичным этапом в развитии этого заболевания. Осложнения могут наблюдаться при любом из видов болезни:

  • гематогенный (около 30% заболевших — дети первого года жизни. Локализация – подвергаются изменениям длинные трубчатые кости);
  • посттравматический: после огнестрельных ранений; послеоперационный (2% случаев после протезирования крупных суставов); развившийся в результате ушибов и переломов (90% случаев — открытые переломы с обширным повреждением кожи, мышц);
  • контактный (переход воспалительного процесса с мягких тканей на кость, причиной может быть панариций или другой гнойно-воспалительный очаг инфекции);
  • ондотогенный (не вовремя или не в полном объеме выполненная санация ротовой полости может привести к хроническому остеомиелиту костей верхней, нижней челюсти).

Исключением является первично хроническая форма остеомиелита. Эта форма заболевания относится к атипичнным, симптомы сглажены, что затрудняет своевременную идентификацию болезни.

Скудная клиническая картина наблюдается при абсцессе Броди, остеомиелите Олье (альбуминозный), синдроме Гарре (склерозирующий, при первых проявлениях часто путают с саркомой).

Антибиотико-резистентный  также относится к первично хронической форме заболевания.

Диагностика заболевания

Рентгенологическое исследование становится первым шагом для диагностики хронического остеомиелита. Проводится в более жестком режиме облучения.

Видимый признак патологии выражается утолщением костей с образованием полости. Опыт врача, проводящего расшифровку снимков — важное звено в постановке диагноза.

Метод малоинформативен для определения степени нагноения, диагностики поражения мягких тканей.

Для исследования свищей, свищевых каналов назначают специальный метод рентгенографии – фистулографию. Эта манипуляция проводится с использованием контрастного вещества, которым заполняют ходы свищей. Рекомендуются МРТ, КТ, их назначают при поражении суставов, позвоночного столба, таза. Эти исследования выявляют объемы деструкции, наличие секвестров.

Некроз костей, наличие отторженных фрагментов являются решающими факторами при проведении дифференциальной диагностики, в случаях, когда медики подозревают наличие хронического остеомиелита.

Насколько давно развилось заболевание, можно судить по степени периостальных проявлений (воспаление надкостницы). Учитывается, что детская надкостница более активна, и периоститы проявляют себя раньше.

Методы лечения

Лечение хронического остеомиелита комплексное, обязательным условием становится госпитализация пациента. Включает в себя медикаментозную терапию и активное хирургическое вмешательство. Консервативная терапия оправданна только при острых, начальных формах болезни. Вылечить больного хроническим остеомиелитом без проведения операций не представляется возможным.

Терапия первично хронического (всех этиологий) остеомиелита осложняется тем, что заболевание проявляется не яркими симптомами, это становится причиной позднего обращения пациентов за медицинской помощью. Лечить пациентов привлекают специалистов в области хирургической травматологии, ортопедии, неврологии, они определяют особенности, направление индивидуального лечения.

Консервативное лечение

Чтобы справиться с возбудителем болезни, после его идентификации проводят ударный курс антибиотиков.

Результатом воспалительного процесса становится тяжелая интоксикация организма, для борьбы с ней назначают:

  • переливание плазмы;
  • дезинтоксикационные кровезаменители;
  • процедуры гипербарической оксигенации.

Поддерживают иммунитет больного с помощью иммуномодуляторов, витаминов, биологически активных добавок. Применяется симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение

В обязательном порядке делают промывание раны и свищевых полостей раствором антибиотиков. Производится вскрытие и дренаж мышечных флегмон. В ходе операции, которая проводится в период ремиссии, врачу необходимо удалить все некротизированные части костей и тканей, свищевые каналы иссекаются. По показаниям используют трансплантаты, применяют аппарат Илизарова.

Хирургическое лечение хронического остеомиелита — процесс длительный и многоэтапный, полное восстановление  конечности практически невозможно. Отказ от хирургического вмешательства может привести к сепсису, ампутации конечности, тромбоэмболии легких, летальному исходу.

Физиотерапия

Чтобы закрепить эффект после оперативного вмешательства, при хроническом остеомиелите  показано местное проведение физиотерапевтических процедур:

  • электрофорез с применением лекарственных препаратов;
  • ультразвуковая терапия;
  • микроволновая терапия (основана на воздействии электромагнитного поля);
  • облучение средневолновыми ультрафиолетовыми лучами  (повышает выработку витамина D);
  • лазеротерапия.



Источник: https://otravmah.com/lechenie_pereloma/hronicheski-osteomielit

Симптомы и способы терапии хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит костей

Осложнение запущенного острого воспаления костей приводит к хронизации процесса. Хронический остеомиелит — это длительно протекающий остеонекроз, захватывающий костно-мозговой  канал и все слои костной ткани, сопровождающийся периодическим прорывом гноя через надкостницу в окружающие мягкие ткани.

Вызывают патологию различные гноеродные микроорганизмы. Исходом гнойной деструкции являются склерозирование костной ткани и деформация костей. Классификатор МКБ-10 все виды остеомиелита относит к шифру М86. Хронические разновидности патологии по международной классификации болезней шифруются как М86.3-М86.6.

Этиология хронического остеомиелита

Гнойно-некротическое поражение вызывают следующие бактерии:

  • стафилококки (в подавляющем большинстве случаев);
  • стрептококки;
  • кишечная и синегнойная палочки;
  • микобактерия туберкулеза;
  • патогенные разновидности грибков.

Гнойное воспаление может развиваться в трубчатых костях конечностей (бедро, голень), черепа, позвоночника и грудной клетки. Часто страдает грудина, в запущенных случаях поражение захватывает грудинные отделы ребер.

Инфекция может попадать в костную ткань вследствие травмы — открытые переломы, огнестрельные повреждения, нарушения правил асептики при ортопедических манипуляциях.

При посттравматических поражениях происходит занесение патогенных агентов через поврежденные мягкие и костные ткани. Воспаление постепенно захватывает все костное вещество и костный мозг.

Эта форма часто переходит в хронический посттравматический остеомиелит.

Другим вариантом распространения микробов являются хронические очаги инфекции — воспалительные процессы носоглотки, окружающих мышц, кожи, внутренних органов. При этом характерен гематогенный путь заражения, когда микроорганизмы попадают в кость с током крови.

Это явление характерно для взрослых, обычно поражается позвоночник, интоксикация умеренная, секвестрация и поражение контактных суставов наблюдаются редко.

Очень часто наблюдаются одонтогенные процессы, когда источником поражения челюстных костей является больной зуб.

Механизм развития патологии

Различают первичные и вторичные формы хронического воспаления. Первично-хронический остеомиелит возникает у людей с пониженным иммунитетом, развивается постепенно, протекает вяло. В костях преобладают склеротические процессы и образование грануляций. Таким образом обычно протекают так называемые атипичные разновидности патологии — остеомиелит Гарре, абсцесс Броди, альбуминозный подвид.

Часто хронический остеомиелит формируется как исход острого воспалительного процесса при недостаточно адекватной терапии или позднем обращении к докторам. Такой тип болезни можно назвать вторично-хроническим, для него характерно затяжное волнообразное течение с периодическим ухудшением состояния на фоне обострений.

При ослаблении организма возможно распространение инфекции с формированием вторичных костных очагов. Это сопровождается усилением интоксикации, выраженными болями без определенной локализации. В таком случае доктора говорят о мультифокальном остеомиелите.

Патогенез остеонекроза зависит от возбудителя, длительности болезни, сопротивляемости организма и адекватности терапии. Главным признаком хронизации является образование свищей, через которые выделяется гной и фрагменты костей — секвестры.

Различают следующие этапы развития секвестрирующей формы:

  • развитие воспаления в области внедрения микроба;
  • постепенное распространение микроорганизмов по внутрикостным сосудам, что вызывает поражение костного мозга;
  • растворение костных трабекул под действием остеолитических ферментов с образованием секвестров;
  • накопление гноя и затекание его под надкостницу;
  • формирование свищей, через которые выделяется гнойный экссудат и костные фрагменты.

С течением времени острота клиники уменьшается, начинает образовываться новая костная ткань (остеорепарация), возникают грануляции, закрывающие свищевые проходы. Наступает стадия ремиссии. Хронический очаг инфекции склонен рецидивировать на фоне провоцирующих факторов.

Клинические проявления

Остеонекротический процесс протекает с явлениями интоксикации. Формируются свищевые ходы не только над местом поражения, но и в области увеличенных и воспаленных региональных лимфатических узлов. Через свищи происходит периодическое выделение гноя и секвестров, заканчивающееся образованием выраженных грануляций.

Симптомы и переход заболевания в хроническую фазу зависят от следующих моментов:

  • состояние иммунной системы;
  • локализация поражения;
  • обширность и выраженность некроза;
  • возраст человека;
  • наличие сопутствующих болезней.

Начало остеонекроза провоцирует поражение щитовидной железы, патология печени и почек. Тяжелое течение сахарного диабета часто сопровождается развитием остеомиелита пяточной кости.

На этапе перехода в хроническую фазу наблюдаются следующие признаки:

  • улучшение самочувствия;
  • нормализация температуры или постоянный субфебрилитет;
  • уменьшение болей и изменение их характера (интенсивные грызущие боли становятся ноющими, монотонными);
  • образование множественных свищевых ходов, из которых периодически сочится гной, иногда выделяются фрагменты омертвевшей костной ткани;
  • формирование грануляций;
  • плохой сон и аппетит;
  • пониженный психо-эмоциональный фон.

Ремиссия может длиться несколько месяцев, затем сменяется обострением. Это объясняется скоплением гнойного экссудата в костной полости на фоне временного закрытия свищевого хода. Внутрикостная гипертензия приводит к стремительному нарастанию болей и интоксикации. При вскрытии гнойного очага все признаки заболевания утихают.

Симптоматика первично-хронических форм имеет свои особенности. Боли и интоксикация выражены незначительно и даже при обострении клиника имеет смазанный неяркий характер.

Как диагностировать заболевание

Основанием для постановки предварительного диагноза являются жалобы и история развития патологии. Но достоверно остеомиелит может диагностироваться только с учетом результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При осмотре выявляются следующие нарушения:

  • уплотнение и отечность кожи над очагом поражения;
  • стойкое ограничение объема движений в больной конечности или суставе;
  • выделение гноя с костными фрагментами или обильные грануляции в области свищевого прохода.

Важны лабораторные данные: общий анализ крови — анемия, умеренный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. При обострении процесса воспалительные сдвиги в крови значительно возрастают, также ухудшаются биохимические показатели функций печени и почек. В моче фиксируются следы белка, появление сахара, эпителиальных клеток, особенно при мультифокальной форме.

В стадии глубокой ремиссии показатели крови могут быть близки к норме.

Специалистам поможет поставить правильный диагноз заключение гистологов. Брать образцы пораженных тканей для биопсии необходимо при малейшем ухудшении состояния. Это нужно для уточнения остроты процесса и назначения правильной терапии.

Локализацию и степень деструкции также уточняют с помощью следующих методов:

  • ультразвуковой метод исследования;
  • радиоизотопное сканирование;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (визуализация повреждений костных структур, выявление поражения тканей любой плотности).

Если используется контрастное вещество (фистулография), специалист оценивает выраженность некроза кости и состояние свища.

Рентгенология в настоящее время не является актуальным методом уточнения диагноза. Характерные изменения на рентгене видны, спустя две-три недели от начала обострения, при этом наблюдается чередование здоровых участков и некротических полостей и карманов, контуры костей утрачивают четкость и целостность.

Основные методы лечения

Лечение при хроническом остеомиелите является процессом сложным, длительным и не всегда успешным.

Чем дольше болеет человек, тем труднее справиться с костным воспалением.

Поэтому так важно начать терапию вовремя, на самых ранних стадиях хронизации и применять ее дифференцированно в зависимости от фазы болезни.

Терапия в период обострения

При первых признаках обострения проводятся следующие мероприятия:

  • срочная госпитализация;
  • иммобилизация рук, ног, спины;
  • ликвидация очага инфекции (обработка раны, воздействие на хронический очаг, удаление зуба);
  • этиотропное воздействие — активная комбинированная противомикробная терапия с подбором антибиотиков, к которым чувствителен выделенный микроб.

Так как рецидив сопровождается нарушением общего состояния, возникает необходимость симптоматической терапии. В первую очередь нужна дезинтоксикация, которая включает внутривенное переливание кровезаменителей, белковых растворов, плазмы.

Используют противовоспалительные, жаропонижающие и обезболивающие средства. Также применяют иммуномодуляторы, гипосенсибилизирующие и витаминные препараты. При угрозах перелома необходимо наложение шины, особенно это касается бедренных и челюстных костей.

Терапия во время ремиссии

При ремиссии основной акцент делают на стимуляторы иммунной системы, витаминно-минеральные комплексы и различные общеоздоровительные мероприятия. С целью профилактики обострений проводятся курсы противомикробных лекарств, применяются методы физиотерапии — электро- и фонофорез,  магнитотерапия, ультразвук.

В этот период доктора обычно разрешают использовать в домашних условиях народные методы лечения. Так, популярными являются рецепты бальзамов на основе сосновой и кедровой живицы. Они наносятся на пораженную область в течение длительного времени, что способствует уменьшению воспаления и ускоренному заживлению.

Быстрому восстановлению пациента помогает гирудотерапия. Пиявки выделяют вещества, улучшающие микроциркуляцию в очаге, что инициирует регенерацию костной ткани.

Оперативное вмешательство

Хирургическая помощь нужна при следующих обстоятельствах:

  • частые обострения;
  • прогрессирующие ограничение движений и изменение чувствительности в пораженной конечности;
  • выраженные боли;
  • полости крупных размеров при остеовизуализации;
  • распространение воспалительного процесса на внутренние органы и прилегающие мягкие ткани.

После консультации хирурга-ортопеда в паллиативных целях проводят удаление секвестров с последующим дренажем полостей, вскрытие флегмоны мягких тканей. Образующуюся полость промывают растворами антисептиков, затем вводят антибактериальные и остеопластические лекарства. Производится резекция свищевых ходов и грануляций.

Эффективным и малотравматичным способом лечения остеомиелита является остеоперфорация с помощью лазера.

Она ликвидирует гнойный очаг, удаляет мелкие секвестры и заживляет свищевой ход. Метод значительно улучшает состояние пациента, снимая интоксикацию, поэтому часто применяется при подготовке к серьезной операции.

При выраженном остеонекрозе по жизненным показаниям прибегают к ампутации пораженной кости.

Как лечат остеомиелит в Израиле

Остеомиелит любой стадии успешно лечится в Израиле, где существуют специализированные клиники, работают доктора высокой квалификации. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы благодарных пациентов.

Особенностью методик, применяемых в израильских больницах, является использование антибиотиков нового поколения, самых современных иммуномодуляторов и средств дезинтоксикации. Новейшие способы остеосинтеза помогают пациентам вернуть здоровье в самых запущенных случаях.

Меры профилактики

Чтобы не допустить перехода остеомиелита в хроническую форму, необходимо при первых признаках неблагополучия обращаться к специалистам. Лечить патологию нужно активно, комплексно и длительно, тщательно выполняя все рекомендации врачей. Это является условием благоприятного исхода опасного заболевания.

Для профилактики обострений остеомиелита необходимы следующие меры:

  • повышение иммунных сил;
  • исключение переохлаждений и переутомлений;
  • полноценное питание;
  • активный и здоровый образ жизни;
  • позитивный эмоциональный настрой.

Ответы на вопросы

Через какое время остеомиелит переходит в хроническую форму?

Острый процесс обычно продолжается от 60—90 дней до года. Длительность этой фазы зависит от возраста, состояния здоровья и иммунной системы. Если в последующий период на фоне стихания интоксикации формируются свищевые ходы, образуются секвестры, можно считать процесс хроническим. При обострениях выделяется гной, иногда с элементами некротизированной кости.

К чему может привести хронический посттравматический остеомиелит?

Травматическая форма заболевания может осложниться следующими состояниями:

  • анкилоз или разрушение сустава, что приводит к инвалидности;
  • костные деформации с изменением длины конечности;
  • перелом костей вследствие некроза и остеопороза;
  • патологический тризм челюстей при одонтогенной форме.

Эти осложнения делают необходимым эндопротезирование с длительной реабилитацией.

Берут ли в армию с хроническим остеомиелитом?

Наличие хронического остеомиелита позволяет отнести призывника к категории «В». Это означает, что молодой человек в мирное время не годен для армейской службы, в военное время — годен ограниченно (при редких обострениях и отсутствии секвестров). В любом случае призывник, имеющий такой диагноз, должен проходить стационарное лечение хотя бы один раз в году и предоставлять выписки в военкомат.

Как получить медицинскую помощь в рамках ОМС?

Нужно обратиться к участковому терапевту, который после обследования направит к поликлиническому хирургу для решения вопроса о госпитализации.

Заключение

Характерные для хронического остеомиелита периоды обострения зачастую приводят к необратимому ухудшению здоровья, вплоть до ампутации конечности и летального исхода. Своевременная ликвидация острого воспаления костного мозга — основной метод борьбы с устойчивым к терапии хроническим процессом.

Источник: https://artritu.net/hronicheskiy-osteomielit

Формы, симптомы и лечение хронического остеомиелита

Хронический остеомиелит костей

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Последствия
  • Профилактика

Если лечение острой формы заболевания не принесло результатов, оно может перейти в хроническую

Хронический остеомиелит считается рецидивирующим заболеванием. Оно развивается из-за того, что лечение острой формы не принесло результатов.

Стоит вспомнить, что остеомиелит является воспалением костного мозга, характеризующееся поражением всех элементов, из которых состоит кость – компактное и губчатое вещество, надкостница. Чаще всего поражение касается костей голени, плечевой и бедренной кости, верхней челюсти и нижнечелюстных суставов и позвонков.

Хроническую форму заболевание приобретает тогда, когда нарастают продуктивные и резорбтивные изменения спустя два или три месяца после того, как начался острый процесс.

Причины

Некоторые специалисты выделяют не только острую и хроническую стадию остеомиелита, но еще и подострую форму. Острый период длится около месяца, затем короткое время действует подострый тип заболевания. При хронической форме наблюдаются секвестры, которые выявляются в конце четвертой недели, происходит их отторжение и формирование свищей.

Есть мнение, что выраженная деструкция костной ткани не всегда говорит о хронической форме. Например, так нельзя утверждать в том случае, если при одонтогенном остеомиелите костные секвестры прекращают формироваться через месяц в верхней челюсти и альвеолярной области нижней челюсти.

Некоторое время велось наблюдение за детьми, у которых начала развиваться ранняя стадия заболевания. В итоге была выявлена подострая стадия заболевания, которая наступала после того, как стихали выраженные воспаления. Обычно это происходило после двух недель от начала остеомиелита.

При этом состояние пациента улучшалось, его температура снижалась до субфебрильной, а процесс воспаления в очаге стихал. Если проследить развитие этой стадии рентгенологическим путем, наблюдается нарастание деструктивных костных процессов. Лабораторные показатели отражают острый воспалительный процесс. Длительность подострой стадии колеблется от трех до шести недель.

Ее продолжительность зависит от нескольких факторов, среди которых главная роль отведена проводимой терапии.

Хронический остеомиелит челюсти обычно встречается у детей от трех до двенадцати лет. Обычно в это время происходит прорезывание, смена и выпадение зубов, челюсть активно растет. Самое большое число заболеваний этим видом остеомиелита пришлось на детей пятилетнего возраста.

Часто инфекция попадает через разрушенные моляры молочного типа и постоянный моляр. Отмечено, что большинство больных вовремя не лечило заболевания полости рта. Одонтогенный остеомиелит чаще поражает нижнюю челюсть, которая также чаще подвержена развития хронического процесса заболевания.

Говоря о хроническом одонтогенном типе заболевания, можно выделит следующие причины:

  • несвоевременное удаление зуба, который является источником инфекции:
  • неполная хирургическая помощь;
  • запоздалое обращение за помощью;
  • позднее выявления возбудителя.

Среди всех причин хронической формы следует выделить несколько основных и часто встречающихся.

  • позднее лечение острой формы;
  • неправильное лечение антибиотиками;
  • неполное дренирование гнойного очага;
  • ошибка хирурга в процессе операции.

Симптомы

Микробы достигают костной части через гематогенный путь, из соседнего инфицированного очага или из раны. Часто поражаются кости ног, особенно большеберцовая часть. Поражению часто подвергаются позвонки, бедренная и плечевая кости. Есть три обособленный формы хронического остеомиелита.

  1. Вторичная хроническая форма.
  2. Атипичная форма.
  3. Хроническая форма, развивающаяся после травм и огнестрельных ранений.

При заболевании пациенты жалуются на неопределенные боли в конечностях или спине

Признаки вторичной хронической формы зависят от объема костной деструкции, свища и осложнений. Половина больных жалуется на неопределенные боли в конечности или спине. В течение двух месяцев наблюдается минимальная лихорадка или ее может не быть вообще. Дети могут испытывать острую лихорадку, заторможенность, раздражительность, местное воспаление. Обычно это продолжается три недели.

При физикальном обследовании выявляется болезненность, свищ и мышечный спазм. Острая форма переходит в хроническую из-за продолжающегося некроза инфицированного участка компактного или губчатого костного слоя.

Секвестр, который образуется в результате происходящих процессов, поддерживает реактивное воспаление костной ткани, находящейся рядом. Регенеративные процессы развиваются слабо. Это вызвано плохим питанием надкостницы и кости. Клинические симптомы при хронической форме выражены не сильно.

Они усиливаются в период обострения. Зачастую это происходит при ослабленной сопротивляемости организма.

Если нет периода обострения, человек чувствует себя удовлетворительно. Иногда при изменении погодных условий или после нагрузки физического плана пациент может ощущать ноющие боли. Если начинается период обострения, боли принимают выраженный характер. Наблюдаются следующие симптомы:

  • повышенная температура;
  • краснота и отек в области рубцов;
  • нарушается функция пораженной конечности;
  • выделяется гной из свищей;
  • присутствуют признаки интоксикации организма.

Периоды обострения и ремиссии чередуются. Постоянное наличие гнойного очага становится причиной развития дистрофических изменений в печени, почках и миокарде. Развивается амилоидоз внутренних органов.

Одонтогенный хронический остеомиелит имеет свои симптомы. Самочувствие детей удовлетворительное. Наблюдаются признаки хронической интоксикации:

  • нарушение сна;
  • снижение аппетита;
  • бледность кожи;
  • апатичность и вялость.

Хронический деструктивный процесс протекает с наличием свищей. Они могут находиться как снаружи, так и внутри ротовой полости. Чаще всего свищи единичные, но встречаются и множественные образования. Из них выделяется гнойное содержимое. Свищи могут отсутствовать.

Если хронический одонтогенный остеомиелит поразил верхнюю челюсть, свищи располагаются только в ротовой полости. Они локализуются по переходной складке и возле альвеолярного отростка. Может присутствовать подвижность интактных зубов, которые располагаются в воспаленном очаге.

Из-за того, что происходит воспалительная инфильтрация мягких тканей, которые окружают челюсть, человек может испытывать затруднения с открыванием рта.

Этот процесс может обостряться. В таком случае ребенок жалуется на болезненные ощущения в челюстной области и припухлость. Появляются свищи. В окружающих тканях может образоваться абсцесс и флегмона. В период ремиссии немного увеличены регионарные лимфоузлы. Они становятся менее подвижными и болезненными при пальпации.

Могут погибнуть значительные костные участки. Зоны активного челюстного роста могут повредиться. У третей части пациентов происходит секвестрация, а также патологические переломы отростка мыщелка. Впоследствии это приводит к деформации системы зубов и челюсти. Обычно такие осложнения наблюдаются до семилетнего возраста.

Диагностика

Главным методом диагностики является рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование является главным методом, который позволяет определить протяженность и локализацию пораженного очага. С помощью рентгена можно установить патологоанатомические изменения. Большую ценность представляет и томография. Всем пациентам, у которых выявлена свищевая форма заболевания, делают фистулографию.

Этот метод основан на введении рентгеноконтрастного вещества в пораженную костную полость через свищевой ход. Затем выполняется рентгенография в двух проекциях. Точная пораженная зона определяется с помощью радиоактивного сканирования, при котором применяется радиоактивный технеций. С помощью этого можно решить вопрос об операции.

Иногда в процессе диагностики возникают трудности с тем, как отличить хронический остеомиелит от туберкулеза кости.

В этом помогают некоторые рентгенологические признаки.

  1. При туберкулезе процесс локализуется в эпифизах трубчатых костей, а также тел позвонков.
  2. При туберкулезе со стороны периоста отсутствует продуктивная реакция, наблюдается остеопороз с небольшими секвестрами.
  3. При остеомиелите остеопороз чередуется с явлениями остеосклероза.

Лечение

Проводится комплексное лечение заболевания. Его объем зависит от характера патологического процесса, наличия возможных осложнений и других факторов. Именно поэтому перед тем как приступить к лечению, необходимо пройти тщательную диагностику.

Если необходимо, проводится иммобилизация конечности, а затем начинается симптоматическая терапия. Во время обострения делают декомпрессию внутрикостного гнойника с помощью катетеров.

Кроме того, применяется антибактериальная терапия, дренирование нагноившихся мет и санация свищей.

Лечение заболевания может иметь и хирургический характер. Операция проводится только после того, как уменьшаются воспалительные проявления. Обычно оперируются различные формы и виды остеомиелита, имеющего хронический характер.

Хирургическая операция назначается в том случае, если у пациента есть свищи и секвестры, а также остеомиелитические полости и язвы в костях. Оперативное вмешательство проводится также в следующих случаях:

  • морфологические изменения в паренхиматозных органах;
  • частые рецидивы заболевания;
  • нарушения функции опорного аппарата;
  • ложные суставы и малигнизация;
  • остеомиелитические полости и язвы.

Во время операции удаляются все некротизированные ткани. Пораженный сегмент промывается антисептиками, а также обрабатывается лазером. Также проводится костная пластика, направленная на остаточные полости.

Хирургическая операция не проводится в том случае, если пациент имеет почечную недостаточность, которая протекает на почве амилоидоза. Противопоказанием является также декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Лечение хронического остеомиелита основано на использовании радикальной некрэктомии. Ее суть заключается в полной ликвидации гнойного хронического очага, который находится в пораженной кости и мягких тканях, окружающих ее. После того как удалили секвестры, вскрыли патологические полости и иссекли гнойные свищи, выполняется санация пластика. Есть несколько видов пластики.

  • хондропластика.
  • пластика на основе мышечного лоскута на ножке.
  • костная пластика — в этом случае применяется аутогенная и консервированная костная ткань.
  • кожная пластика.

Биополимерными материалами являются соответствующие пломбы, применяемые с антисептиками, клеевые композиции и коллагеновая губка, которая пропитана антибактериальными средствами.

Важным моментом является промывное активное дренирование и вакуумирование. Часто их используют вместе. Отводящий дренаж присоединяется к отсосу, костная полость промывается через приводящий дренаж.

Промывная санация делается на протяжении 7 или 14 дней, при этом используются антисептические растворы.

После операции очень важно подавить остаточную микрофлору антибактериальной и иммунотерапией. Также используется местное лечение в виде электрофореза, физиопроцедур, и лекарственных препаратов. Полезно применять лечебную физкультуру.

Последствия

Фиброзная дисплазия — это тяжелое последствие заболевания

Остеомиелит является тяжелой патологией. Она поддается лечению трудно. Для детей самыми тяжелыми последствиями является замедление костного роста и патологические переломы, которые происходят часто.

Острый гематогенный остеомиелит может приводить к отдаленному метастазированию в мягкие ткани и органы. Если есть крупные секвестры, гнойный процесс способен наблюдаться несколько лет, из-за чего развивается амилоидоз паренхиматозных тканей и органов. Если формируется эпифизарный остеомиелит, нарушается костный рост в длину. Может произойти патологический вывих бедра.

Фиброзная дисплазия – очень тяжелое последствие остеомиелита. Это значит, что развивается порок костного развития, который напоминает опухоль. При этом костная ткань на некоторых участках перерождается в рубцовую. Гной может распространиться за костные пределы. Гной может прорваться в сустав, поэтому зачастую происходит заражение крови.

При развитии заболевания иммунная система организма перестает хорошо работать. Длительный хронический процесс приводит к поражению почек, печени и щитовидной железы. Из-за неадекватного лечения может произойти необратимое нарушение функций органов, развитие почечной недостаточности и летальный исход. Острые и хронические остеомиелиты сильно влияют на качество жизни человека.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие патологического процесса, следует своевременно устранять очаги воспаления. Необходимо следить за тем, чтобы иммунитет хорошо работал.

Пациент должен питаться сбалансировано. Никогда нельзя забывать о гигиене. Все раны должны обрабатываться по всем правилам антисептики и септики.

Это поможет не допустить развитие хронического посттравматического остеомиелита.

Своевременное лечение способно защитить человека от многих последствий. Поэтому не нужно откладывать поход к врачу, если есть хоть какие-то симптомы остеомиелита. Это убережет от осложнений и, возможно, спасет жизнь.

Источник: http://bezperelomov.com/bolezni-kostej/xronicheskij-osteomielit.html

Хронический остеомиелит кости челюсти: лечение, код мкб 10

Хронический остеомиелит костей

Хронический остеомиелит – это воспаление костного мозга, которое сопровождается постепенным разрушением костной ткани, повышенным риском переломов, постоянными болями в поражённых областях. Для хронического остеомиелита характерно длительное течение с чередованием периодов ремиссии и обострения. Выявляется это заболевание у пациентов любого пола и возраста, даже у детей.

Воспалительный процесс при остеомиелите поражает все элементы костной ткани – надкостницу, костный мозг, губчатое вещество и сопровождается образованием гноя и некрозом пораженных участков. Остеомиелит может захватывать любые костные структуры, но чаще поражает длинные трубчатые кости, поэтому в общей структуре заболевания отмечается преобладание больных с заболеваниями нижних конечностей.

Причины и области поражения

Хронический остеомиелит (код по МКБ-10 –86.4) всегда имеет бактериальную природу. Ведущим возбудителем являться золотистый стафилококк и прочие гноеродные бактерии (пневмококки, стрептококки). Инфекция проникает в кости несколькими основными путями:

  • посттравматический – при травмах и проникающих ранениях, когда повреждается костная ткань;
  • гематогенный – при наличии в организме постоянных очагов инфекции и попадании возбудителя в кровь;
  • при некоторых специфических заболеваниях – туберкулёзе или сифилисе;
  • возможно распространение инфекции из мягких тканей, находящихся рядом с костью (флегмон, абсцессов, гнойных ран).

Среди дополнительных факторов риска, утяжеляющих течение заболевания – сниженный иммунитет, приём иммуносупрессивных препаратов, гормональные нарушения, сахарный диабет, наличие хронических заболеваний, частые травмы и операции в анамнезе пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=hxEr7uBhsBs

Заголовок блока

Переходу острой формы заболевания в хроническую способствуют отсутствие своевременного лечения, неправильная или не доведенная до конца антибиотикотерапия, недостаточное дренирование гнойного очага в кости или ошибки при проведении хирургического вмешательства.

Болезнь может поразить практически любую кость. Встречается хронический остеомиелит челюсти, костей нижних и верхних конечностей, позвонков, рёбер, тазовых костей.

Воспаление челюсти чаще всего вызвано наличием кариозных зубов, которые длительно остаются без лечения.

Этот вид остеомиелита называют одонтогенным, так как его развитие связано с гнойным поражением тканей пародонта, зуба и близлежащих костных структур.

Стадии остеомиелита

Болезнь протекает в несколько стадий, сопровождающихся последовательной сменой отёка и инфильтрации костей (признаков воспаления), образованием секвестров и свищей, после чего наступает облегчение, заживление свищевых отверстий. Процесс может быть хроническим изначально, в силу особенностей микрофлоры, а может стать хроническим при неправильном лечении острого остеомиелита.

Таким образом, основными стадиями остеомиелита специалисты признают острую, подострую и хроническую форму. Острые проявления заболевания при отсутствии лечения переходят в хроническую форму примерно через месяц, но далеко не у всех пациентов.

Вероятность развития хронического процесса во многом зависит от индивидуальных особенностей кровоснабжения костных тканей, состояния иммунитета, системы кровообращения.

Чаще всего хронизация процесса происходит у истощенных, ослабленных пациентов, или больных, страдающих от тяжелых соматических заболеваний и обширных травм.

Подострая стадия перетекает в хроническую без выраженных клинических симптомов. Чаще всего этому процессу сопутствует уменьшение гнойного отделяемого, которое становится более густым и некоторое улучшение состояния, при котором температура тела уменьшается, но не возвращается к норме.

Хроническая стадия остеомиелита – самая длительная, может продолжаться от 6 недель до нескольких месяцев или даже лет.

Разновидности хронического остеомиелита

В зависимости от особенностей возбудителя и протекания заболевания выделяют несколько видов остеомиелита.

  • Самый распространённый – это вторичный хронический остеомиелит, который развивается в результате неправильного лечения острого заболевания. Причиной хронизации воспалительного процесса могут стать неправильное применение препаратов, нарушение лечебного режима и диеты, физические нагрузки на поражённую область.
  • Первичный хронический остеомиелит сразу начинается как хронический процесс. Наиболее распространённая его форма – внутрикостный абсцесс (абсцесс Броди) – это скопление гноя и омертвевших тканей в полости кости. Особенность течения в том, что иммунная система пациента достаточно быстро локализует процесс, абсцесс инкапсулируется и теряет сообщение с внешней средой. Симптоматика скудная, и проявляется в основном при обострении заболевания.
  • Другой вид хронического остеомиелита костей, вызванного слабым возбудителем – это альбуминозное поражение. Возбудитель настолько слаб, что неспособен образовать гной, и воспалительная жидкость имеет характер, близкий к транссудату (отёку). При этом выражен отёк надкостницы и мягких тканей, сильно изменена форма поражённой конечности, но болезненности почти нет.
  • Если возбудитель достаточно активен, возникает склерозирующий остеомиелит. Для него характерен постоянно идущий процесс разрушения костной ткани и нарушения её кровоснабжения. При этом часть кости замещается соединительной тканью, что приводит к снижению её прочности, риску спонтанных переломов.
  • Самый трудный для лечения вариант – антибиотический остеомиелит. Его возбудитель – микрофлора, выработавшая чувствительность к определённому виду антибиотиков. Чаще всего причина подобной болезни – неправильная антибиотикотерапия при наличии очагов хронической инфекции. Оттуда возбудитель попадает в кости и распространяется там, не реагируя на проводимую терапию.
  • Хронический гематогенный остеомиелит вызван постоянной циркуляцией возбудителя в крови. Причина подобного состояния – наличие хронического очага инфекции, из которого возбудитель постоянно поступает в кровь и оседает в костной ткани. Такой вид остеомиелита довольно трудно поддаётся лечению без устранения основного очага инфекции.

Медикаментозное лечение

Антибактериальные средства подбирают исходя из результатов анализа на чувствительность – антибиотикограммы. Чаще всего в процессе лечения используют такие препараты, как Фузидин, Гентамицин, Линкомицин.

Кроме антибиотиков используются противовоспалительные препараты (в основном гормональные, так как НПВС недостаточно эффективны), препараты кальция и фосфора, помогающие восстановлению костной ткани, средства, укрепляющие иммунитет и поддерживающие кроветворение.

На ранних стадиях воспалительного процесса хороший эффект дает введение иммуноглобулина или бактериального анатоксина. Для поддержания иммунитета назначают иммуномодулирующие средства и поливитаминные комплексы.

Операции

Зачастую оперативное вмешательство при остеомиелите является наиболее эффективным способом лечения.

Показания к проведению операции – это признаки разрушения костной ткани, появление спонтанных переломов, большая площадь поражения, наличие язв и полостей в костях, частые рецидивы с интенсивным болевым синдромом, интоксикацией организма, нарушением функций опорно-двигательного аппарата.

Противопоказаниями к проведению вмешательства служат тяжелая почечная недостаточность, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарный диабет, стойкие нарушения гемодинамики, интоксикационный психоз или пожилой возраст пациента.

Вмешательство может быть проведено разными путями, но оно всегда осуществляется в два этапа – на первом производят удаление поражённого участка, на втором – выполняют последующую пластику костной ткани.

Во время операции (секвестрэктомии), поражённый участок кости удаляется полностью, ликвидируются и санируются гнойные очаги в окружающих мягких тканях.

Санация производится активным промыванием антибактериальными и антисептическими растворами через дренажную трубку или вакуумным методом.

Эффективность процедуры должна быть подтверждена микробиологическими исследованиями и отсутствием возбудителя инфекции в пробах.

Затем с помощью пересадки костной ткани или искусственных материалов восстанавливается внешний вид, функциональность кости (полностью или частично).

В настоящее время с этой целью применяют коллагеновые губки, пропитанные антибиотиками, различные клеевые композиции или биополимерные пломбы с антисептиками.

Все вышеперечисленные материалы содержат в своем составе вещества, активизирующие регенерацию костных тканей.

После хирургического вмешательства пациенту в восстановительном периоде назначают антибиотики, проводят иммунотерапию, вливают электролитные растворы, белковые кровезаменители. В дальнейшем направляют на физиотерапевтическое лечение (электрофорез с лекарственными препаратами, ультразвуковую терапию), рекомендуют комплекс лечебной физкультуры для восстановления подвижности конечностей.

Остеомиелит у детей

Хронический остеомиелит у детей может вызвать гораздо более тяжёлые последствия, чем у взрослых – поднадкостничные абсцессы, искривления конечностей, нарушение развития костной ткани, поэтому своевременное оперативное лечение у ребёнка считается критически важным. После операции необходимо проведение полноценной антибактериальной терапии для предотвращения рецидивов.

Хроническая форма остеомиелита челюсти у детей встречается в период от 3-х до 12 лет, когда происходят процессы прорезывания и смены зубов. В этом случае инфекция проникает в костные ткани через разрушенные молочные моляры. Причиной бывает запоздалое обращение за медицинской помощью, так как дети боятся посещать стоматологический кабинет.

При обострении хронического процесса повышается температура, возникают сильные боли в области больного зуба, происходит выделение гноя, появляется неприятный запах изо рта. В челюсти, со стороны поражения появляется припухлость. Лечение заключается в удалении зуба, вычищении гнойных и некротических масс и санировании окружающих тканей.

Заголовок блока

Заключение. Предотвратить развитие хронического остеомиелита поможет своевременное обращение за медицинской помощью, правильная терапия острой формы заболевания и выполнение всех рекомендаций лечащего врача.

Ok.ruMailru SkypeGoogle

Источник: https://glavvrach.com/khronicheskiy-osteomielit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.